2023-12-08T09:34:19Z https://njump.me 🦥小泳 https://njump.me/npub1d8a3fscf8n09adsu7r3jnqj49wgz63fad75efthngntnj670rnqsyt692g https://pbs.twimg.com/profile_images/1322714737604517890/aMYBy_EH_normal.jpg https://pbs.twimg.com/profile_images/1322714737604517890/aMYBy_EH_normal.jpg https://njump.me/nevent1qqs2rkc9jufntpmxc4mhpxhg4pzcs9qvpwarwagx2am5yqmetza0lvgzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvza8zsua 今天是世界卒中日<br/><br/>卒中严格来说不是一种疾病，属于急性脑血管疾病的范畴<br/><br/>一般分为两种类型：缺血性卒中和出血性卒中<br/><br/>前者是由于血管阻塞导致大脑供血不足；后者是脑部血管破裂引起的<br/><br/>卒中发病迅速，危害极大，可能对脑组织造成严重损伤，不仅可能导致残疾，甚至可能危及生命<br/><br/>卒中的主要危险因素<br/><br/>高血压和血脂异常是卒中的主要危险因素<br/><br/>此外，超重或肥胖、心脏病（包括心房颤动）、心理因素、吸烟、大量饮酒和糖尿病等也是不容忽视的卒中诱因<br/><br/>易患人群<br/><br/>1.年龄较大者：卒中的危险性随年龄增长而增加<br/><br/>2.有家族史的人：如果家族中有人患过卒中，那么风险可能会增加<br/><br/>3.高血压患者：长期高血压是卒中的一个主要风险因素<br/><br/>4.糖尿病患者：高血糖会损害血管，增加卒中风险<br/><br/>5.吸烟者：吸烟会导致血管收缩，增加血液凝固的风险<br/><br/>6.饮酒过量者：长期大量饮酒会增加卒中的风险<br/><br/>7.肥胖人群：肥胖会增加心脏负担，提高卒中的风险<br/><br/>8.缺乏运动者：定期运动有助于预防卒中<br/><br/>预防<br/><br/>培养健康的生活方式可显著降低卒中的风险<br/><br/>关键措施包括适量运动、均衡饮食、戒烟限酒、保持心理平衡，以及定期进行卒中危险因素的筛查，以实现早预防、早发现、早诊断和早治疗<br/><br/>关注气候变化，并及时采取保护措施，也是降低卒中风险的重要措施<br/><br/>定期进行健康体检，以便及早发现和治疗健康问题<br/><br/>相关慢性疾病的患者，控制血压、血脂和血糖水平至关重要<br/><br/>心脏病患者应控制相关危险因素，以降低卒中发生的风险<br/><br/>快速识别卒中——“BEFAST”要点<br/><br/>“B”（Balance）<br/><br/>平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难<br/><br/>“E”（Eyes）<br/><br/>突然的视力变化，视物困难，或者一过性黑蒙<br/><br/>“F”（Face）<br/><br/>面部不对称，口角歪斜<br/><br/>“A”（Arms）<br/><br/>手臂突然出现无力感或者麻木感，通常出现在身体一侧<br/><br/>“S”（Speech）<br/><br/>说话含混、不能理解别人的语言<br/><br/>“T”（Time）<br/><br/>时间是至关重要的<br/><br/>如果有以上任何一个症状突然发生，则有可能是卒中<br/><br/>紧急应对<br/><br/>当卒中突然发生时，迅速的反应可以挽救生命并减少脑损伤<br/><br/>正确的院前处理对于提高卒中患者的生存机会和改善预后至关重要<br/><br/>应立即拨打急救电话，并尽快将患者送往有卒中急救能力的医院<br/><br/>在等待救护车到来的过程中，应确保患者处于舒适状态，避免任何可能导致病情恶化的活动，比如不必要的移动或给患者进食<br/><br/>保持冷静，监测患者的生命体征，如呼吸和意识状态，并及时向救护人员报告<br/><br/>卒中的预后<br/><br/>卒中的康复情况因人而异，取决于卒中的类型、严重程度及患者的整体健康状况<br/><br/>卒中后约2/3的患者会有后遗症，如肢体活动障碍、吞咽障碍、言语不清、认知和心理障碍等<br/><br/>虽然某些功能可能无法完全恢复，但通过及时的医疗干预和积极的康复治疗，许多患者可以显著提高其生活质量<br/><br/>早期且持续的康复训练有助于患者恢复身体功能，通过功能训练加强神经重塑，减少后遗症，提高生活自理能力<br/><br/>卒中后3个月内是康复治疗的最佳时期，病情稳定后应尽早开始康复治疗 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GbEHl9_XYAAm3qF.jpg"> 2024-10-29T15:02:24Z https://njump.me/nevent1qqsfjfw0qfp5z8ssqlq44gju70dppdq5wqz3yvkspxn093urnqljxmszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz4fvgyc 闲庭非信步的老鼠<br/><br/>地点：加尔各答国立医学院医院一手术间 2024-10-28T16:23:14Z https://njump.me/nevent1qqstk7732uran5n20td85zceg9xv925l76k8kgr6wplsq7z5kfu0cngzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzke0fvc 俺不用句号的习惯是没有蓝勾的年代养成的<br/><br/>那时候惜字如金 2024-10-27T09:23:38Z https://njump.me/nevent1qqsgh6ucq6fwwulgyg0l4tpnq6epjrsfa2t6a735t3mlml06zwfg6xczyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzcfzcx7 最近几年免疫治疗进展迅速<br/><br/>或许<br/><br/>以CAR -T疗法为代表的各种免疫治疗方法早于恶性肿瘤，在包括系统性红斑狼疮在内的自身免疫性疾病的的治疗中获得突破 2024-10-26T16:51:07Z https://njump.me/nevent1qqs9wfglw0ndz47kajh3n30e9qy82ekvxujgf3tkcn9s5spyelnx2eszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzl0cyp4 我有什么资格干预人家自己的选择呢？<br/><br/>您真的以为“我是为了你好”就是她所要的选择呢 2024-10-26T12:26:57Z https://njump.me/nevent1qqsx48hpgwd3rx9lpueuq90e4kqsmtexdhq3czqzw8qsjg4k4sxuy2szyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz4w0u4e 正好是因果倒置<br/><br/>50%～70%的SLE患者在病程中会表现为肾脏受累，主要表现为肾炎或肾病综合征<br/><br/>肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、蛋白和管型<br/><br/>肾活检显示几乎所有SLE均有肾脏病理学改变，故有条件的狼疮性肾炎患者均应做肾活检<br/><br/>肾活检的价值在于：<br/><br/>①依病理分型特征进行鉴别诊断与预后判断<br/><br/>②协助判断狼疮性肾炎活动性及病变程度，制定个体化治疗最佳药物、配伍和剂量<br/><br/>③重复肾活检可判断疗效，以指导进一步调整治疗方案<br/><br/>SLE的基本病理变化包括结缔组织黏液样水肿、纤维蛋白样变性和坏死性血管炎<br/><br/>其肾脏主要病理变化为肾小球毛细血管壁纤维蛋白样变性或局灶性坏死，内有透明血栓和苏木素小体；或毛细血管袢基底膜分节状增厚，形成“铁丝圈”样损害。肾小球囊壁上皮细胞可增生形成新月体<br/><br/>晚期病例肾小球纤维组织增多，血管闭塞，甚或与囊壁粘连而纤维化<br/><br/>狼疮性肾炎对SLE预后影响甚大，肾功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一 2024-10-26T12:21:39Z https://njump.me/nevent1qqspzz38xx5h0c9rjksywetlmpw96gx7fzplmg9nqq74l0qu7y6d59czyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz8xl88m 系统性红斑狼疮一直是我不敢轻易触碰的话题，相对于我个人而言，专业性太强了<br/><br/>系统性红斑狼疮（ systemic lupus erythematosus， SLE ）是以全身多系统多脏器受累、反复的复发与缓解的疾病，如不及时治疗，会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致患者死亡<br/><br/>其病因复杂，与遗传、性激素、环境（如病毒与细菌感染）等多种因素有关，是以体内存在大量自身抗体为主要临床特点的系统性自身免疫病<br/><br/>目前全球 SLE 患病率为 0/10 万 ~ 241/10 万，中国大陆地区 SLE 患病率约为 30/10 万 ~70/10 万，男女患病比为 1 ∶ 10 ~ 1 ∶ 12<br/><br/>随着 SLE诊治水平的不断提高， SLE 患者的生存率大幅度提高<br/><br/>迄今SLE 已由既往的急性、高致死性疾病转为慢性、可控性疾病<br/><br/>其5年生存率已从 20 世纪 50 年代的 50%~60%升高至 90 年代的超过 90%<br/><br/>高收入国家 5 年生存率为 95%，中低收入国家 5 年生存率为 92% <br/><br/>SLE的诊断<br/><br/>其诊断并非人们想象的那么简单，须根据SLE 分类标准进行<br/><br/>EULAR/ACR SLE 分类标准包括 1 条入围标准、10 个方面、18 条标准，每条标准均需排除感染、恶性肿瘤、药物等原因所致，既往符合某条标准者亦可计分，在每个方面取最高权重得分计入总分，总分≥10可分类为 SLE<br/><br/>风湿免疫专科医生参与SLE患者的诊断，有助于提高诊断的准确性<br/><br/>对临床表现不典型或诊断有困难者，建议非专科医师邀请或咨询风湿免疫科医师协助诊断，或进行转诊/远程会诊<br/><br/>SLE的治疗<br/><br/>1.治疗原则<br/><br/>早期、个体化治疗，最大程度地延缓疾病进展，降低器官损害，改善预后<br/><br/>早期较高的疾病活动度会增加患者发生器官损害和死亡的风险，早诊早治有利于控制疾病活动， 改善患者预后<br/><br/>2.治疗目标<br/><br/>短期目标为控制疾病活动、改善临床症状，达到临床缓解或可能达到的最低疾病活动度<br/><br/>长期目标为预 防和减少复发，减少药物不良反应，预防和控制疾病所致的器官损害，实现病情长期持续缓解，降低病死率，提高生存率，提高患者的生活质量<br/><br/>应将病情控制在临床缓解的理想状态，如无法实现临床缓解，则应将病情活动度控制在可能达到的最低疾病活动水平<br/><br/>3.治疗方法<br/><br/>包括糖皮质激素、羟氯喹（就是那个在Covid-19期间被神棍们奉为圭臬的药物）、免疫抑制剂和生物制剂等多种药物<br/><br/>各类药物的疗效及不良反应差异很大，应尽可能根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案<br/><br/>4.复发<br/><br/>复发是 SLE 患者常见的临床特点，是疾病活动度明显增加的标志，亦是导致器官损害和不良预后的主要原因<br/><br/>SLE患者4年内总复发风险为60% <br/><br/>复发的高危因素包括发病年龄低、 持续的临床疾病活动及血清学活动<br/><br/>达到疾病缓解或最低疾病活动度后，通常需要调整治疗策略来预防和减少复发 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GazsVFAb0AA2n_Q.jpg"> 2024-10-26T10:37:31Z https://njump.me/nevent1qqs9ujvhvtzgpc3lxl3j44uspxpwcwn2q5h68gpjxwac3ld8mq90egqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz7u8cpd 我一直认为<br/><br/>任何意识清晰精神正常的人都该有权利决定关乎自己的医疗决策<br/><br/>TA也该有权利决定自己的临终决策<br/><br/>我也相信如此关键决策自然是她评估完自己的躯体精神心理状态以及亲友感受后才能做出的 <a href="https://t.co/05VZGQAa6u">https://t.co/05VZGQAa6u</a> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GazH4P8aAAQaFk0.jpg"> 2024-10-26T07:36:27Z https://njump.me/nevent1qqs8atdvw9crn0zhxgr6jsmhvhmf5yvsrvu86r3fgwsff8xrpghdy6gzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzn996ra CAR-T疗法点燃了彻底治愈系统性红斑狼疮的希望 2024-10-26T03:39:17Z https://njump.me/nevent1qqs2wk9jnanynmvk20nhq27kt09mrxn64dh3hp2wvwm9leau266lxcqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzxqayxw 系统性红斑狼疮<br/><br/>系统性红斑狼疮（SLE）是一种复杂的慢性多系统疾病，属于自身免疫疾病，<br/><br/>其发病过程涉及免疫系统的异常反应，是涉及多个器官和系统的多因素和多机制相互作用的结果<br/><br/>尽管其临床表现复杂多样，但本质是多器官系统的损害和功能失调<br/><br/>及时、全面的诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要<br/><br/>一、病因<br/><br/>确切病因尚未完全明确，可能与以下多种因素有关：<br/><br/>1.遗传因素：<br/><br/>SLE具有家族聚集性，多个基因（如HLA-DR2和HLA-DR3等）被认为与SLE的发病有关<br/><br/>此外某些基因多态性也可能增加患病风险<br/><br/>2.环境因素：<br/><br/>紫外线照射、病毒感染（如EB病毒）、药物（如异烟肼、普鲁卡因胺）、吸烟等都被认为是潜在的诱发因素<br/><br/>3.激素因素：<br/><br/>SLE多见于女性，尤其是生育期女性，提示雌激素在其中可能起到促进作用<br/><br/>孕激素、睾酮等激素也可能对疾病的发生有一定影响<br/><br/>4.免疫因素：<br/><br/>异常的免疫反应，包括T细胞和B细胞功能失调，导致机体产生大量自身抗体，如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）等，从而诱发免疫攻击<br/><br/>二、发病机理<br/><br/>系统性红斑狼疮的发病机制十分复杂，主要包括以下几个方面：<br/><br/>1.自身抗体的产生：<br/><br/>在SLE患者中，B细胞的异常激活会产生大量自身抗体，这些抗体识别和攻击自身组织和细胞成分，如核酸、组蛋白和磷脂等<br/><br/>2.免疫复合物的沉积：<br/><br/>自身抗体与抗原结合形成免疫复合物，这些复合物沉积在血管壁、肾小球基底膜等部位，引起局部炎症反应并造成组织损伤<br/><br/>3.补体系统的激活：<br/><br/>免疫复合物激活补体系统，产生的补体成分进一步加剧炎症反应，导致组织损伤加重<br/><br/>4.细胞凋亡和清除障碍：<br/><br/>SLE患者可能存在细胞凋亡异常或凋亡细胞清除不彻底，导致免疫系统识别到细胞成分为“外来物质”，从而诱发自身免疫反应<br/><br/>5.T细胞的失调：<br/><br/>T细胞在SLE中异常活化或调节不足，导致过度的免疫反应和B细胞功能紊乱，进一步促进自身抗体的生成<br/><br/>三、病理<br/><br/>系统性红斑狼疮的病理表现因受累器官的不同而有所差异<br/><br/>常见的病理改变包括：<br/><br/>1.血管病变：常表现为小动脉、毛细血管和小静脉的血管炎，导致血管壁增厚、纤维化，严重时可导致血管闭塞<br/><br/>2.肾脏病变：SLE最常累及的器官之一是肾脏，称为狼疮性肾炎<br/><br/>病理类型包括局灶增殖型、弥漫增殖型、膜性型等，不同类型表现出不同的免疫复合物沉积模式和炎症反应<br/><br/>3.皮肤病变：<br/><br/>表皮、真皮可见免疫复合物沉积，表现为基底细胞液化变性、真皮水肿、血管周围炎性细胞浸润<br/><br/>4.其他器官的病理改变：<br/><br/>包括心脏、肺、神经系统等，表现为各器官组织的免疫复合物沉积及其相应的炎症反应<br/><br/>四、临床表现<br/><br/>系统性红斑狼疮的临床表现复杂多样，因患者个体差异和受累器官不同而异<br/><br/>常见的表现有：<br/><br/>1.全身症状：<br/><br/>发热、乏力、体重下降等<br/><br/>发热多为低热，但在急性发作期可能高热<br/><br/>2.皮肤和黏膜损害：<br/><br/>最具特征的表现是面部的“蝶形红斑”，此外还有盘状红斑、光敏感、口腔溃疡等<br/><br/>3.关节和肌肉症状：<br/><br/>关节疼痛、关节炎，常累及小关节；肌肉疼痛和无力。<br/><br/>4.肾脏受累：<br/><br/>狼疮性肾炎是SLE最严重的并发症之一，表现为蛋白尿、血尿、高血压<br/><br/>严重时可发展为肾功能衰竭<br/><br/>5.血液系统异常：<br/><br/>贫血、白细胞减少、血小板减少等，常见于活动性疾病期<br/><br/>6.心血管系统：<br/><br/>心包炎、心肌炎、动脉硬化等，严重时可导致心力衰竭或心肌梗死<br/><br/>7.神经系统受累：<br/><br/>可表现为癫痫、精神症状、头痛、周围神经病变等，称为狼疮脑病<br/><br/>8.呼吸系统：<br/><br/>胸膜炎、肺炎、肺出血等 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GavmCdeWoAEcaNy.jpg"> 2024-10-25T15:53:28Z https://njump.me/nevent1qqs23ljcdjjwh7mq59gh0drmlxhmk95jj96065q47r7nxkf962mnddqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzspg49l “酒糟鼻”是民间用语，是玫瑰痤疮的鼻部皮肤表现<br/><br/>玫瑰痤疮（Rosacea）是一种慢性、复发性皮肤病，主要表现为面部红斑、毛细血管扩张、丘疹和脓疱，通常集中在面部中央部位（如鼻子、脸颊、额头和下巴）<br/><br/>这种病多见于中年人，女性发病率高于男性，但男性患者往往病情较重<br/><br/>病因<br/><br/>玫瑰痤疮的确切病因尚不明确，但研究认为该疾病的发生是多因素综合作用的结果，包括遗传、免疫反应异常、微生物感染、环境因素等。主要因素包括：<br/><br/>1.遗传因素：<br/><br/>家族史是玫瑰痤疮的危险因素之一，某些人可能天生对环境因素较为敏感<br/><br/>2.免疫反应异常：<br/><br/>免疫系统对微生物或外界刺激反应过度，导致炎症反应，表现为皮肤红肿和丘疹<br/><br/>3.微生物感染：<br/><br/>蠕形螨（Demodex）被认为与玫瑰痤疮的发生有一定关系，特别是鼻部和颊部的高密度蠕形螨感染会加重症状<br/><br/>4.神经血管不稳定性：<br/><br/>面部血管对热、冷、情绪波动等环境刺激敏感，导致血管扩张或收缩异常<br/><br/>5.环境和生活习惯：<br/><br/>紫外线暴露、情绪紧张、辛辣食物、酒精等因素会加剧症状<br/><br/>病理<br/><br/>玫瑰痤疮的病理特点主要为毛细血管扩张、血管周围炎症性细胞浸润和皮脂腺的异常<br/><br/>炎症反应引起毛细血管持续扩张，导致面部红斑和水肿<br/><br/>蠕形螨的感染和皮肤屏障功能的损害也可能参与了炎症的发生和维持<br/><br/>临床表现<br/><br/>根据临床表现，玫瑰痤疮分为以下几种类型：<br/><br/>1.红斑毛细血管扩张型：表现为面部持续性红斑，伴有毛细血管扩张，易受环境刺激影响<br/><br/>2.丘疹脓疱型：在红斑基础上出现丘疹和脓疱，但无黑头粉刺<br/><br/>3.增生肥大型：多见于男性，表现为皮肤增厚、结节形成，最常见部位为鼻部（鼻赘）<br/><br/>4.眼型玫瑰痤疮：累及眼睑、结膜和角膜，症状包括眼干、刺痛、红肿和流泪<br/><br/>治疗方法<br/><br/>玫瑰痤疮的治疗需要长期坚持，尤其要避免诱发因素和刺激性护理，控制症状并延缓复发的频率<br/><br/>玫瑰痤疮的治疗包括药物治疗、物理治疗和生活方式调整<br/><br/>1.药物治疗：<br/><br/>外用药：<br/><br/>包括甲硝唑、伊维菌素和氨基糖苷类药膏，用于减轻局部炎症和控制蠕形螨<br/><br/>口服抗生素：<br/><br/>如四环素类（如多西环素）、克拉霉素等，主要用于控制炎症<br/><br/>维A酸类药物<br/><br/>适用于严重病例，但需要在医生指导下使用<br/><br/>其他药物<br/><br/>如口服异维A酸或血管收缩药物（如布林佐胺），用于抑制血管扩张<br/><br/>2.物理治疗：<br/><br/>激光疗法：<br/><br/>光子嫩肤（IPL）、脉冲染料激光等激光疗法可以减轻红斑和毛细血管扩张，适用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮<br/><br/>射频治疗：<br/><br/>通过高频电流减少皮肤炎症和减轻增生肥大型玫瑰痤疮的增厚部位<br/><br/>3.生活方式调整：<br/><br/>避免诱发因素：<br/><br/>如避免过冷、过热的环境，减少紫外线照射，远离酒精、辛辣食物和咖啡因等刺激性食物<br/><br/>护肤：<br/><br/>使用温和的护肤品，避免含有酒精、香精等刺激成分的化妆品，注意防晒 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GatczhpaAAIxURv.jpg"> 2024-10-25T05:41:22Z https://njump.me/nevent1qqsf890wawa43zvju6lnxtenj2kuphrzzv6dl2u4e5xgez9m8p4xvkczyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzm7s35z 这活儿交给外科医生会干的更漂亮，再配一个吸引器<br/><br/>不过总觉得有些残忍 2024-10-25T03:43:19Z https://njump.me/nevent1qqs2wv63wajynkvg2ex0aavl0uuk86s9udzfqg2mnalke7vya4qehpszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz0qj6st C 纵隔肿瘤 2024-10-24T12:24:28Z https://njump.me/nevent1qqsrt6crn62gsjm0retlxugkvvf8a3lk09cvzkpqu00gf2lla7lcyvqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzczfnsn 关于女性阴道长度，未见到大样本的统计数据<br/><br/>目前也没有区域差异的数据<br/><br/>20世纪60年代美国研究人员测量100多位从未怀孕过的女性的阴道，发现未受刺激状态下的阴道长度约为7~8cm，性唤起的时候则会增加到9.5~10.5cm，性交过程中可能达到11~12cm<br/><br/>另有研究研究发现阴道伸缩性更大，范围可以为6.9~14.8cm<br/><br/>既然是弹性器官，不同的体位个角度就显得更为重要了 2024-10-24T01:44:40Z https://njump.me/nevent1qqsrjtl2zje2h37n3kph9wr524ctpkwx9acrpc4slgj959v7vmvv5kszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzuq3vd3 截石位 2024-10-23T17:17:44Z https://njump.me/nevent1qqszvfaee53tdvd59pxj6jw5rg52yd0tk6e30sc5uzdl7hww7wemnrgzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzv9xq3u 阴道后2/3和宫颈在性高潮中也扮演着重要角色<br/><br/>性高潮的体验是非常个体化的，不同的女性可能会有不同的体验和感觉<br/><br/>此外心理状态、情感连接、和整体健康等因素也会影响性高潮的质量和类型<br/><br/>1. 阴道后2/3：<br/><br/>扩张和润滑<br/><br/>在性唤起阶段，阴道会自然润滑，这主要发生在阴道前1/3，但整个阴道，包括后2/3，也会因为血流增加而变得更加敏感<br/><br/>阴道后2/3尽管神经末梢不够丰富，但对张力性刺激更为敏感，会产生无法用语言描述的快感<br/><br/>性高潮时，阴道后2/3部分会参与到一系列的节律性收缩中，这些收缩是性高潮的一部分，帮助产生快感<br/><br/>平台效应<br/><br/>在高潮时，阴道后部的肌肉会收缩，导致所谓的&#34;高潮平台&#34;的形成，这是一个增加阴道内部空间从而适应阴茎或其他插入物的生理反应<br/><br/>2. 宫颈<br/><br/>感觉<br/><br/>虽然宫颈本身对触碰的敏感性因人而异，但对于一些女性来说，宫颈在性交过程中被触碰或移动可以引发深层的感觉，有时能促进或触发高潮<br/><br/>子宫抬高<br/><br/>在性高潮期间，子宫（包括宫颈）会发生抬高，这个动作可以使宫颈稍微后移，可能帮助精子更容易通过宫颈进入子宫以助受孕（这是一种进化角度的解释，但也增加了性快感<br/><br/>分泌物<br/><br/>一些研究表明，宫颈在性兴奋和高潮时可能会有分泌物的变化，虽然这不直接导致高潮，但参与了整体性反应 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GalkSnEbwAAv9Qo.jpg"> 2024-10-23T17:12:25Z https://njump.me/nevent1qqs9xvczrahx2zkye0t2afaznesyqkdafu0gyv6z0av9pae5z4nnv2gzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz4myulr 不是反射，角弓反张是躯干骨骼肌持续性强直的表现<br/><br/>破伤风临床表现有两组症状<br/><br/>1.神经系统脱抑制<br/><br/>起病急缓不一,早期可有全身不适、头痛、颈痛、肩痛、肢体疼痛、咀嚼不便等,继而出现肌强直和肌痉挛<br/><br/>1）肌强直<br/><br/>表现为张口困难和牙关紧闭、腹肌坚如木板、角弓反张等<br/><br/>2）肌痉挛<br/><br/>系阵发性,自每日数次小发作至频繁大发作不等,全身肌群均可受累;可自发,也可由外界刺激而引起<br/><br/>面肌出现特征性的痉挛即所谓的苦笑面容,表现为口角向上、外牵引,双眉上举,前额出现皱纹,说话不清<br/><br/>咽肌和胸肌痉挛会导致吞咽困难、饮水咳呛、喉头阻塞、发绀等,并影响通气功能<br/><br/>肛门和膀胱括约肌痉挛常引起顽固性便秘和尿潴留<br/><br/>剧烈痉挛常伴有抽搐、呼吸困难,可导致窒息及心力衰竭等。肌强直在痉挛间歇期仍继续存在,为本病的特征之一<br/><br/>2.自主神经失调<br/><br/>表现为不稳定的高血压、心动过速、心律不齐、周围血管收缩、大汗及发热等<br/><br/>破伤风杆菌可经各种创伤入侵人体，可产生两种毒素<br/><br/>1.溶血毒素(tetanolysin)<br/><br/>溶血素可破坏血细胞和其他一些细胞,可引起创口局部溶血和组织损伤,造成缺氧环境,有利于细菌生长<br/><br/>2.破伤风痉挛毒素(tetanospas)<br/><br/>痉挛毒素即破伤风毒素,是最强烈的细菌毒素之一,为破伤风杆菌主要致病因子<br/><br/>是一种蛋白质,加热56℃ 30分钟可被破坏，肠道蛋白酶可将其降解<br/><br/>痉挛毒素含一条多肽链(分子量55 000)和一条重链(分子量105 000),两条肽链分开后,毒性消失,重新结合时毒性恢复。<br/><br/>破伤风痉挛毒素的传递扩散方式视创伤部位、机体免疫状态、毒素量的多少等而定<br/><br/>毒素产生后,首先向周围扩散,侵入肌肉组织,进而与神经节苷脂结合并沿着与神经冲动相反的方向向上传递,传递速为度每天75～250mm<br/><br/>创伤若在四肢或躯干,毒素可经前根、前角进入脊髓节段,最后进入大脑<br/><br/>创伤若位于头部或颈部,毒素则可直接通过运动神经进入脑神经核<br/><br/>如果毒素量大,还会经淋巴和血流扩散,部分进入血循环的毒素又进入组织,但毒素只有进入肌肉后才能同运动神经末梢接触,并与神经节苷脂结合,再进入神经细胞<br/><br/>毒素结合神经细胞后,可干扰神经递质的释放,阻断抑制性神经冲动,乃造成肌肉的持续紧张强直和腺体分泌过多,还可形成许多高度敏感的兴奋灶,稍受刺激便发出兴奋冲动,从而出现阵发性的剧烈痉挛 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GaleN7kbgAAtX39.jpg"> 2024-10-23T15:44:38Z https://njump.me/nevent1qqsperzkes7l6jhmxs3380lf03avgnvsrudt02ex3msxawru2a7v88gzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz686ks9 C 腺苷<br/><br/>用于静脉注射纠正室上性心动过速 2024-10-23T13:32:31Z https://njump.me/nevent1qqs092s3ud7y443xq5ksrt64zwfg2tvx456dkshzaylv6c0f5r3695qzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzgxwujl 乍一看以为术者拿的是筷子 2024-10-22T17:46:27Z https://njump.me/nevent1qqsds3rxsd9ngg460xkjwxj4u5h8zg0afjk9hmnnlw2xgtv6sv8kftgzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz00a4uu 角弓反张 <br/><br/>见于破伤风 2024-10-22T15:31:44Z https://njump.me/nevent1qqsdn9wvra49t5z6y4czwuuql3ux60v6snfqvgn60whqz2gfuhgmevczyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz08ypvl 经导管主动脉瓣置换术（TAVR） <a href="https://t.co/4dviX6RfOk">https://t.co/4dviX6RfOk</a> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GaWFazdaoAEcU0S.jpg"> 2024-10-20T16:14:04Z https://njump.me/nevent1qqszf0nrphctufcluvar2p74h45nrn0jx3r76wdkf70cdjd6644a8wszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzcpw9up 动画：颅内的解剖结构 <a href="https://t.co/EGkUp9WMXe">https://t.co/EGkUp9WMXe</a> <video controls width="100%" class="max-h-[90vh] bg-neutral-300 dark:bg-zinc-700"><source src="https://video.twimg.com/amplify_video/1848021324796743680/vid/avc1/720x1280/T-E3I8SfzDC-W2Nt.mp4?tag=16"></video> 2024-10-20T16:09:00Z https://njump.me/nevent1qqs8prg8xd07t80xq0kw4cz9ppu5dekpccfjhk06juarn4x27taeyhszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzsce6jy 应该不是辛瓦尔的X线片<br/><br/>1. X线片显示是一个儿童头颅<br/><br/>2.颅内异物是一枚子弹头，媒体称辛瓦尔死于炮击<br/><br/>3.X片未看到额部颅骨缺损，颅顶可见骨折 2024-10-20T07:22:56Z https://njump.me/nevent1qqs042atmg02lcu2us25vx6s46n69dj250zygy3vws2gd8nsnl7retgzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzx54f6d 哈哈<br/><br/>我处在人群正态分布49.99%-50.01%之间<br/><br/>而且<br/><br/>尽管我算不上自卑，但也确实不觉得自己有什么可以自信的资本 2024-10-20T06:10:36Z https://njump.me/nevent1qqs906a9fkw2a7vmfs7je0zad90jzjht9a3wq0vahy5kfzy5qztjmvczyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzgv0rms 完全赞同 2024-10-20T06:05:34Z https://njump.me/nevent1qqspl9lzaswn92h7utm4hk9mcc8w74dzqncrn28dvzam736ap08gs4gzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzak0vas 可视化的需要 <a href="https://t.co/hzIifIf9Ly">https://t.co/hzIifIf9Ly</a> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GaT3Q3RbUAQVQfk.jpg"> 2024-10-20T06:00:30Z https://njump.me/nevent1qqstpyppgnr2th92ce04arzcflfczff29dxuxr9f0hf4wzh9073zwpgzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzw5pku5 就物种演化来讲，体外受精是繁殖成功率较低的生殖方式<br/><br/>多数陆生动物都被环境淘汰成体内受精的了，包括卵生动物<br/><br/>胎生哺乳才是繁衍成功率最高的方式<br/><br/>曾有人非要跟我杠人类也可以体外受精，这是演化规律的反常<br/><br/>但实际上人类部分实现的体外受精，是技术手段对人体特定环境的模拟，绝非进化<br/><br/>单精受精（monospermy）是人类生殖的生物学特性<br/><br/>对精子大军而言进入阴道便开始了死亡之旅<br/><br/>人类每次射精时有数亿精子进入阴道，但能达到输卵管壶腹部的精子一般不超过200个<br/><br/>酸性的阴道环境和宫颈、子宫峡部以及输卵管峡部的屏障都会选择性地杀灭精子<br/><br/>损伤的精子常在阴道内淘汰，子宫腔、输卵管的多形核白细胞也会吞噬<br/><br/>一般认为精子在性交后20小时内有受精能力，精子在女性生殖道平均存活时间：<br/><br/>阴道 2.5小时；子宫颈 48小时；子宫腔 24小时；输卵管 48小时<br/><br/>精子穿过宫颈主要凭借尾部运动，另外子宫肌层收缩也可能起了作用<br/><br/>侥幸进入子宫和输卵管才有机会获能，而且必须在穿透卵细胞透明带和放射冠之前和之中发生顶体反应才能具备受精能力<br/><br/>在输卵管内，输卵管肌肉收缩使输卵管液从子宫与输卵管交界处向腹腔方向流动，推动精子在输卵管内运行（但在输送受精卵时分泌液则流向子宫）<br/><br/>输卵管具有同时以相反方向输送精子与卵子的功能<br/><br/>人卵在输卵管内运行时间较长，约3～4天<br/><br/>人排卵后约30小时，卵子到达壶腹峡部连接处并在此停留30小时，称输卵管封闭（tube-locking）<br/><br/>此封闭控制和减少输卵管内的精子数量，为正常受精创造条件<br/><br/>射出的精子虽有运动能力，却无穿过卵子放射冠和透明带的能力，这是由于精子头的外表有一层能阻止顶体酶释放的糖蛋白<br/><br/>精子在子宫和输卵管内运行过程中，该糖蛋白被女性生殖管道分泌物中的酶降解，从而获得受精能力，此现象称获能（capacitation）<br/><br/>只有发生顶体反应的精子才能与卵融合<br/><br/>精子获能之后，在穿透放射冠和透明带之前或期间发生顶体反应，精子顶体前膜与精子的质膜融合，继而破裂形成许多小孔，释放顶体内含的各种酶：<br/><br/>透明质酸酶使精子穿透卵丘；<br/><br/>卵冠穿入酶使精子穿过放射冠；<br/><br/>顶体素使精子通过透明带，形成一个精子穿过的通道<br/><br/>在顶体酶的作用下，精子穿过放射冠和透明带进入卵周隙<br/><br/>通常会有数个精子穿越透明带，但只有一个精子进入卵细胞内使之受精<br/><br/>受精开始时，精子头侧面赤道部的胞膜与卵细胞膜接触，随即精子的细胞核和细胞质进入卵内<br/><br/>精卵融合后，卵细胞膜发生透明带反应和皮质反应，以阻止精子质膜与卵膜融合，从而阻止了多精受精（polyspermy） <video controls width="100%" class="max-h-[90vh] bg-neutral-300 dark:bg-zinc-700"><source src="https://video.twimg.com/amplify_video/1847843196942110720/vid/avc1/720x960/sKoepkhFitnKyvdM.mp4?tag=16"></video> 2024-10-20T04:21:15Z https://njump.me/nevent1qqsrvjke938uvkfxj9jlux8qm6xxv8s46rw34w6xwnr62papjht43aczyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzhnf806 精子们是很懂的礼节的<br/><br/>射入阴道后争先恐后地经由子宫奔赴输卵管去迎接卵子的到来<br/><br/>在输卵管经过激烈角逐，获胜者与卵子融为一体回共赴子宫，并在子宫内膜安营扎寨，孕育生命 <a href="https://t.co/IowNQ9ju5T">https://t.co/IowNQ9ju5T</a> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GaQK9KbaoAAUZpJ.jpg"> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GaQK9KebUAA8Kmr.jpg"> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GaQK9KcbkAA_3Pw.jpg"> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GaQK9KbbUAAgLpM.jpg"> 2024-10-19T13:24:54Z https://njump.me/nevent1qqsqhufm0ua2kknjmmth2ya3v06h27us72hspw4gl4atx6v0ft0zulgzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzlqcn8k 如何让受损的皮肤修复如初不留疤痕<br/><br/>皮肤作为人体最大的器官，为我们提供了重要的保护屏障，有调节体温的作用<br/><br/>尽管皮肤破损后可自我再生，但在受损或经历手术后常会留下疤痕，这不只是美容问题<br/><br/>疤痕的产生是因为真皮的成纤维细胞产生的胶原蛋白形成聚集，而上面的表皮无法完全再生。<br/><br/>疤痕组织没有新的毛囊，没有汗腺，局部难以适应变化的外界温度<br/><br/>而且疤痕组织缺乏皮肤正常的韧性和强度，伤疤位于关节部位常无法弯曲，甚至出现闭眼张嘴困难<br/><br/>外科医生在为胎儿施加手术后发现，胎儿的皮肤有独特的愈合能力，伤口不会留下疤痕，这种状态是儿童和成人的皮肤达不到的<br/><br/>科学家们试图分析胎儿的皮肤细胞，了解皮肤的发育过程，希望从中找到完美修复皮肤的线索<br/><br/>近日Nature发表的一项研究有所突破<br/><br/>英国Wellcome Sanger Institute 和Newcastle University的联合研究团队利用前沿的单细胞测序技术和空间转录组学数据，首次绘制出了一份描述人类胚胎（7~17周）皮肤的单细胞空间图谱<br/><br/>细胞图谱详细展示了调控皮肤和毛囊发育的细胞动态和分子变化<br/><br/>从获得的细胞图谱中可以看到，胎儿时期的皮肤组织中有丰富的先天免疫细胞，例如巨噬细胞。在传统的认识中，这些先天免疫细胞的作用是保护皮肤免受感染<br/><br/>但子宫内是无菌环境，研究人员发现在人皮肤发育早期，这些免疫细胞会影响皮肤的形态发生，促进血管生长，对于毛囊的形成至关重要<br/><br/>依据细胞图谱给出的“分子配方”，研究人员利用干细胞在培养皿中长出了一个皮肤“类器官”，也就是与真实人体皮肤组织的功能与结构相类似的三维模型，包括表皮和真皮的细胞类型，能够长出毛发<br/><br/>在缺乏免疫细胞的情况下，内皮细胞的类型和数量都明显减少。而通过在类器官中添加免疫细胞，可以看到血管网络的重塑能力得到增强，促进皮肤组织的发育和更好地愈合伤口<br/><br/>胎儿皮肤可以无痕修复也与这些免疫细胞有关<br/><br/>而研究人员分析和比较了胎儿皮肤与健康成人皮肤的成纤维细胞群体，发现两者涉及免疫抑制、炎症反应的多个基因有表达差异，而巨噬细胞产生的多种生长因子会与成纤维细胞上的相应受体作用，对成纤维细胞产生影响<br/><br/>该细胞图谱将用于指导皮肤和毛发移植，希望造福烧伤患者、瘢痕性脱发患者<br/><br/>也可以为开发新方法避免术后留疤提供基础 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GaO31dMaYAADzYN.jpg"> 2024-10-19T06:30:19Z https://njump.me/nevent1qqsfrc5m942ec0g6nzeh3tyv5jl0433mgaqf034u7w7h29qdgs4antszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzfjg3y5 模型演示：受孕的过程 <a href="https://t.co/K9N9LRML6U">https://t.co/K9N9LRML6U</a> <video controls width="100%" class="max-h-[90vh] bg-neutral-300 dark:bg-zinc-700"><source src="https://video.twimg.com/amplify_video/1847467479611867136/vid/avc1/720x1280/djmpP9gwVWs_THDP.mp4?tag=16"></video> 2024-10-19T03:56:29Z https://njump.me/nevent1qqsqq39mp30kl6z9ppucg9t63kasq4rnxj378sqa0re0lyssajd3zhgzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzrsxl23 如何判断葡萄酒产地“正不正宗”呢？<br/><br/>假如我们高价购得了一瓶82年的拉菲葡萄酒，但对其原料葡萄是否产自法国波尔多地区存疑时，只需借助质谱仪测定葡萄酒当中锶同位素相对丰度比值从可对葡萄酒进行产地溯源<br/><br/>“锶元素”在自然界当中存在84Sr、86Sr、87Sr、88Sr这四种原子<br/><br/>这四种原子各自占锶元素总量的百分比被称为84Sr、86Sr、87Sr、88Sr的相对丰度<br/><br/>经测定，84Sr、86Sr、87Sr、88Sr的相对丰度分别为0.56%、9.86%、7.02%、82.56%，88Sr由于其相对丰度高达82.56%的缘故而被命名为锶<br/><br/>当我们说到“锶”时，也应当认为是指88Sr这种特定的原子<br/><br/>“锶同位素”是指除了88Sr以外的84Sr、86Sr、87Sr，而锶同位素分析技术重点研究86Sr、87Sr这两种原子<br/><br/>“锶同位素分析技术”就是借助质谱仪测定样品当中87Sr与86Sr相对丰度比值的技术，87Sr与86Sr相对丰度比值公式为：<br/><br/>锶同位素相对丰度比值 = 87Sr相对丰度 / 86Sr 相对丰度<br/><br/>不同产地的土壤具有不同的87Sr/86Sr，导致其产出的葡萄果实中的87Sr/86Sr也不同，且在将葡萄果实酿制成葡萄酒的过程中，全程不会添加任何含86Sr、87Sr的添加剂或发酵剂<br/><br/>因此，葡萄酒中的87Sr/86Sr是与产地土壤中的87Sr/86Sr高度相关的<br/><br/>1993年，HORN P等对意大利、法国、科索沃的葡萄酒进行87Sr/86Sr测定后发现，不同地区葡萄酒的87Sr/86Sr不同，后续的研究发现不同庄园葡萄酒的87Sr/86Sr存在明显差异<br/><br/>而且葡萄汁中的87Sr、86Sr既不会受到酿造过程的干扰，也不会受到酿酒年份的影响，能够较为完整地赋存于葡萄酒当中<br/><br/>研究发现葡萄植株、葡萄汁、葡萄酒当中的87Sr、86Sr都来源于葡萄植株根系对产地土壤中锶元素的吸收，而与酵母、添加剂、澄清剂无关<br/><br/>因此不同产地葡萄酒87Sr/86Sr有较大差别，且与产地土壤存在很好的相关性，87Sr/86Sr可用于示踪普葡萄酒原产地<br/><br/>@Lancner3 <br/><br/>部分地区土壤和葡萄酒的87Sr/86Sr👇 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GaL2tDFbkAAIZb6.jpg"> 2024-10-18T16:39:27Z https://njump.me/nevent1qqs2e2lpt73ss573m8trfz5rfs0fzkla47jesra0awjeznnh3lng2tqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzmanxaq 哈哈哈，这个专业我也确实不熟悉<br/><br/>我看视频激光烧灼点是分布均匀的点状<br/><br/>点阵激光治疗是用激光在皮肤上均匀的打上微细的小孔，继而引起一连串的皮肤后续反应，达到消除疤痕、紧肤、嫩肤以及去除色斑的效果<br/><br/>点阵激光可透过高聚焦镜发射出50μm-80μm的焦斑，并将这些焦斑扫描出多达6种的矩形图形(圆形、正方形、长方形、菱形、三角形、线形)，分别适用于不同部位和不同肤质的操作 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GaKbL8CboAA8tgR.jpg"> 2024-10-18T11:09:33Z https://njump.me/nevent1qqswtx6h7rsrggdx46026pjet9gpdq25lafpkzw34e8va7786w4p3yszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzac8a6u 也有很多问题没办法回答 2024-10-18T06:50:16Z https://njump.me/nevent1qqszmnu9zmw37cuaf3zwfx5m5ngvjvuhhs9aduwr5y2sdcunhe8959gzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzega3t3 皮肤老化主要临床表现是面部出现不同程度的皮肤松弛和皱纹、皮肤质地改变、色素斑、毛细血管扩张等<br/><br/>衰老皮肤的组织学特征表现为表皮萎缩、胶原纤维减少、真皮成纤维细胞减少和弹性纤维变性等<br/><br/>皮肤衰老是在内因和外因共同作用下产生的，内因主要是遗传和激素水平，外因有紫外线、吸烟、饮食、化学物质等<br/><br/>年老、生活方式和日晒使皮肤衰老的主要因素<br/><br/>皮肤衰老的生理学机制为皮肤角质层水合能力降低，导致皮肤干燥；皮肤表面水脂乳化物含量减少及腺体分泌减弱；真皮胶原纤维合成减少及弹力纤维变形，这决定了皮肤皱纹、松垂、萎缩和毛细血管扩张等老化外貌的发生和发展；以及皮肤免疫功能降低，表皮黑素细胞密度降低等<br/><br/>点阵激光通过发射呈点阵排列的微小激光光束，在皮肤上产生柱状的热损伤，从而形成微热损伤区<br/><br/>在不引起组织坏死的情况下，平衡适当的热损伤，会均匀地启动皮肤的修复程序，最终使使全层皮肤发生重塑和重建，产生新的胶原，用于改善皮肤松弛、粗糙和减少色斑<br/><br/>胶原蛋白是一种由氢键连接在一起的聚合物，这些氢键决定了胶原蛋白的强度<br/><br/>皮肤紧致是由于热能使胶原纤维在保持分子内氢键的情况下发生了物理短缩，尽管胶原蛋白变性，但保持了热稳定的分子内胶原，增加了皮肤的弹性<br/><br/>随着热能输送的增加，胶原变性程度更高，从而导致组织收紧<br/><br/>热损伤也诱导局部成纤维细胞产生新的胶原蛋白 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GaJXRTMakAAaMCU.jpg"> 2024-10-18T05:13:03Z https://njump.me/nevent1qqsxt5awvapw7vxfvun0rkh4suzew9r3y6zugrn8rx4ngerr47636eqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzt338mm 点阵 CO2 激光改善面部皮肤松弛 <a href="https://t.co/OSH6XPift8">https://t.co/OSH6XPift8</a> <video controls width="100%" class="max-h-[90vh] bg-neutral-300 dark:bg-zinc-700"><source src="https://video.twimg.com/amplify_video/1847125039306756096/vid/avc1/720x1280/5i6lCq6LAfXggCkL.mp4?tag=16"></video> 2024-10-18T05:07:59Z https://njump.me/nevent1qqsrm95hsa9lvsupkavtsxqdwj4ughyve0kad4ws9ulh06v9esyvyaczyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzvkmu5e 记得我说过，我这一辈子不可能是姐，下辈子也不打算做姐<br/><br/>这个当然是损伤，是致死性损伤，估计无法完全修补缺损 2024-10-17T23:33:31Z https://njump.me/nevent1qqszjct48z3954qkau20a32p9ax2z5pag6g5fsgtptwp0dl9mq8pnyqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzmsrn0z 太巧了 2024-10-17T16:55:08Z https://njump.me/nevent1qqsvecarha5xdge3d6e0ah3ytugl6s3te3n4jsp4vqtrpac24w02sgczyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzta96ef 典型的开放性颅脑损伤🍻🍻🍻 <a href="https://t.co/esvRqOhPNT">https://t.co/esvRqOhPNT</a> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GaGkXS_awAAbkIi.jpg"> 2024-10-17T16:09:28Z https://njump.me/nevent1qqs8267x400kvlc287cpdfeljw730hj0jd7ljh85626ee5tdsgfldhqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzftx4w5 其实我表达观点的关键词是“夹住”，强调火箭不是被“夹住”的<br/><br/>但很多杠精关注的词汇是“筷子”，觉得我侮辱了筷子的自信 2024-10-16T14:58:08Z https://njump.me/nevent1qqsfu0c02avzeazn7harqeh8p3yux62qv4znzlhxv7s736zrfpuh8wszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz4jjzpz 既然用了“因为”，就要遵循逻辑<br/><br/>诉诸权威属于逻辑谬误的一种，指不加分析地引用权威人士的言论并默认其言论正确<br/><br/>我不同意“夹住”的原因是：<br/><br/>“夹住”是要利用双臂与火箭箭体的摩擦力来实现的，因此要求摩擦力必须大于箭体的重力才不至于掉落<br/><br/>视频显示张开成角的双臂先合拢至平行，然后火箭头端伸出的支架被双臂所支撑，火箭精准地降落在平行的双臂上<br/><br/>可以说是被双臂托住的 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GZ_dM_kb0AAQZuq.jpg"> 2024-10-16T07:00:50Z https://njump.me/nevent1qqszdfhx3h45arzw4wjpzrlrsun4wt0m83vmkgyq6vpe9ma7nyu8ayczyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzc2gucu 为啥人们非要说是筷子夹住的呢<br/><br/>显然不是 2024-10-16T03:24:19Z https://njump.me/nevent1qqs99vrsdmmz2dwfhmlvqh6a8zkz9c9425h07xa5q2s684mrz8tgkaszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvznw0z95 正好这几天有人说我是重口味黄推，俺就低级趣味一把 2024-10-15T06:42:47Z https://njump.me/nevent1qqsf0h0gsx0agu9v6jkkvyjj52qg0f8a36w8taf3eyeeghfn8m695ngzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzjhukkx 信达雅俺做不到，信达俗俺能对付<br/><br/>承诺是精，射出易，兑付难 2024-10-15T03:59:44Z https://njump.me/nevent1qqsd5jtv83vfxctynnkml3gqzjyk5ts2av0s7s8f65alg36wqg8w4fqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvztf6p8v 哈哈哈<br/><br/>某种程度上说我是小号就有些像我是小三一样，有侮辱之嫌<br/><br/>但我根本不介意<br/><br/>如果说我骂脏话我还真不会，但我承认我很会骂人<br/><br/>您竟然说我对麻醉如此了解，至少我要感谢你的夸奖<br/><br/>我确实没干过麻醉，不过也确实十分了解麻醉工作<br/><br/>这次就不骂你了，放你一马 <a href="https://t.co/8wNAxWCMqh">https://t.co/8wNAxWCMqh</a> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GZ2ja3YaIAE6l47.jpg"> 2024-10-14T13:14:16Z https://njump.me/nevent1qqst84fwfja0ndylktqce78m5vwns4g0hdtuplfcu0wucgzx0tlnqmgzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzedhmxk 同意<br/><br/>看我的推文有可能会费脑，不强求<br/><br/>我也不愿意为了吸粉而妥协 2024-10-13T16:14:45Z https://njump.me/nevent1qqsrxu99qp35jdsd4grrqlmvggpt28u8q94h7gtum3uzd47mx5dy5qqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz3vsra9 同意<br/><br/>性高潮（orgasm）的本质是性行为过程中大脑的反应<br/><br/>性交过程中性兴奋达到顶点时积累的性张力突然释放，会让性交个体感受到强烈的欣快感，是大脑皮质的功能反应，强烈的欣快感常伴随交感反应以及盆底肌肉的节律性收缩<br/><br/>通俗意义上的“潮吹”一词源于日语，而非医学词汇 ，由于缺乏精准定义，其歧义谬误造成了“潮吹到底是不是尿”的争论<br/><br/>我们所遇见的大量液体喷出的“潮吹”一定是尿失禁，这种尿失禁可以伴随性高潮而出现，也可以不伴随高潮而出现<br/><br/>女性在性兴奋期至高潮期都有可能出现尿意，甚至尿失禁<br/><br/>女性尿道海绵体富含神经末梢，性兴奋后更加敏感，机械刺激可引发尿意并造成短暂性的尿道括约肌失控，发生尿失禁<br/><br/>高潮时单纯Skene&#39;s腺射液也有可能存在，但一定不是大量，这种情况被定义为女性射液（Female ejaculation）<br/><br/>俺理解的女性性兴奋直至高潮期间的液体应该有三类：<br/><br/>1.性唤起及整个性交过程中的阴道及周围腺体（主要为前庭前庭大腺）和宫颈的分泌物<br/><br/>2. Skene&#39;s腺射液<br/><br/>3.尿液<br/><br/>我个人认为“潮吹”属于“性交尿失禁” &amp;/or “女性射液”<br/><br/>因此，如果把潮吹定义为“射液”，则高潮时大量射液肯定是尿液+ Skene&#39;s腺液+阴道宫颈分泌物，其本质必然是性活动期间尿液的无意识排出（当然也有很多是有意识排出），这种情况属于性交尿失禁<br/><br/>性交尿失禁可发生于接触、插入或高潮时，原因是尿道周围有与前庭球相连尿道海绵体(Urethral Sponge)富含神经末梢，性兴奋后与周围组织一同膨胀且更加敏感，加之机械刺激，引发尿意并造成短暂性的尿道括约肌失控，发生尿失禁<br/><br/>尿道海绵体正好处于所谓“G点”的位置，故有认为G点是包括阴道、尿道、Skene&#39;s腺、阴蒂在内的复合体，受刺激时引发协同舒适感和尿意<br/><br/>G点本就是一个因现象而推测出的臆想板机点，强行与解剖结构对应必然会造成牵强附会<br/><br/>如同我大中医的穴位和经络一样<br/><br/>Skene&#39;s腺被认为在解剖学上与男性前列腺同源，因女性胚胎发育激素水平的差异，对前列腺发育的刺激逐渐终止，加上尿道的不同的解剖学发育过程（毗邻阴道前壁），使女性前列腺腺体不再充分发育<br/><br/>具有高潮射液能力的女性高潮时有可能射出少量的类似前列腺液的液体，并伴随强烈快感<br/><br/>而且她们感觉在经历射液时达到的高潮强度似乎要超过不伴射液时的高潮强度<br/><br/>一项基于超声膀胱监测和液体生化分析的研究表明：<br/><br/>1.大量射液后膀胱排空<br/><br/>2.生化分析显示所有受试者的尿素、肌酐和尿酸浓度与尿液相当，喷射样本中可检测到前列腺特异抗原（PSA）<br/><br/>另一研究对两位婚姻关系稳定、经常在高潮时射液的绝经前女士（44和45岁）进行高分辨率会阴超声（5MHz）、生化和内镜检查，且通过自慰获取高潮时射液，并对射液与自慰前收集的尿液和男性精液进行比较<br/><br/>结果表明女性高潮时射液中PSA分别为213. 49ng/ml和105. 00ng/ml；自身尿液PSA分别为0. 80和0. 16ng/ml，与男性精液PSA很接近（110～2211ng/ml）<br/><br/>射液中的PAP（329∶42）、PSAP（271∶37）和葡萄糖（127∶30）明显高于尿液，尿液当中的肉碱（33. 0∶178. 0）和胆红素（0∶1474）却明显高于射液<br/><br/>会阴超声检查表明一个高强度信号组织结构围绕着底侧毗邻阴道前壁的整个尿道长度，与男性前列腺颇为形似<br/><br/>使用尿道镜可以见到尿道远端6点处有一个开口。进入这个开口，发现2cm之后是盲端<br/><br/>内镜病没有发现尿道憩室或其他病理改变<br/><br/>解剖研究显示女性存在突进尿道旁组织内的小叶状的腺管，与男性青春期之前的前列腺腺管的形态是相似的<br/><br/>不过大多数女性前列腺的分泌管（20个以上）是不可能通过普通的尿道镜观察到的 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GZwPAzgbQAA-aIp.jpg"> 2024-10-13T09:21:31Z https://njump.me/nevent1qqsvlqwkxzn4kmvd3wg69l6qrps002uweqaldjz7zsv4atzzpykzcugzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzx02xl8 不是，算是吹牛逼的一种 2024-10-13T07:19:54Z https://njump.me/nevent1qqs903jkhxzcuaae974gdstedpx4rj3fwdmdh4tkdf82dr55keekn5gzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzfaa3d4 张力性气胸<br/><br/>已经有气短，估计会有一定程度的缺氧，因此肯定会有窦性心动过速<br/><br/>由于纵隔被挤压到了右侧，因此心电轴右偏<br/><br/>左侧气胸会导致心心脏至左胸壁之间的电阻增大，因此各导联QRS波会出现低电压<br/><br/>心前区导联会出现T波倒置 2024-10-13T07:14:52Z https://njump.me/nevent1qqsvk5fn2vvmlvfjp5sp0ctchjmkajnzxzm6acuuqm6prq7hmmyrehczyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzqzckj4 我转一下，哈哈哈 2024-10-13T07:09:48Z https://njump.me/nevent1qqsv02j2wh93tcqsjruvmmpsskujemx6u8kcm2xls907d3fdrzgxargzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzv3xnc3 哈哈哈，随他们去说 2024-10-13T05:12:57Z https://njump.me/nevent1qqsqjavm270rn078rde8vjj575lp5attn37g9guerhxwnnqpqlsj45qzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzrmsd8f 麻烦你把我说的原话贴出来<br/><br/>术业有专攻，各专业的医生有各自的专业优势是正常现象<br/><br/>麻醉医生的专业知识面确实高于一般的临床医生 <a href="https://t.co/3XQBEaXT67">https://t.co/3XQBEaXT67</a> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GZvhYNtaAAU9pAR.jpg"> 2024-10-13T05:07:49Z https://njump.me/nevent1qqsfpg782fya0dl0glr0xut9ecy6awqjqzq7ccn0c2jjhnjcn2xfpmszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzcaff4r 很多人以为麻醉医生是打麻药的<br/><br/>实际上简单的打麻药的活计却是外科医生自己干的，复杂的活计才是麻醉医生的<br/><br/>我们都知道麻醉大致可以分为全身麻醉和局部麻醉两大类<br/><br/>全身麻醉在民间也不会被认为是“打麻药”，给药的方式可以是吸入麻醉也可以是静脉麻醉，更多的是复合全麻<br/><br/>局部麻醉是将局部麻醉药注射于身体局部，暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用<br/><br/>这种阻滞应当完全可逆，不产生明显的组织损害<br/><br/>广义的局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、静脉局部麻醉以及神经阻滞<br/><br/>甚至椎管内麻醉也可以被列入局部麻醉的范畴<br/><br/>狭义的局部麻醉一般包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和静脉局部麻醉<br/><br/>一般来说狭义的局部麻醉操作相对简单，都是手术医生自己完成的<br/><br/>而神经阻滞和椎管内麻醉需要更高的操作技能，也需要手术期间的管理，这是由麻醉医生完成<br/><br/>局部麻醉是古老的技术<br/><br/>1884年，奥地利实习医师Carl Koller将可卡因成功用于角膜表面麻醉<br/><br/>可卡因局部麻醉作用的发现被认为是现代局部麻醉的重要里程碑<br/><br/>一年之后美国著名外科医师William Stewart Halsted将可卡因注射到外周神经周围成功实施外科小手术，这些神经包括尺神经、腓浅神经、滑车神经和眶下神经<br/><br/>此后局部麻醉技术得到极大发展，但由于可卡因的不良反应，其在临床应用有很多局限性<br/><br/>随着技术革新，化学、制药专业的发展，各种麻醉剂不断问世<br/><br/>1948年利多卡因、1963年布比卡因和1992年罗哌卡因相继问世<br/><br/>这些新型局部麻醉药的应用极大提高了局部麻醉的效果和安全性，使局部麻醉技术得以广泛应用于临床，成为一种成熟的麻醉方法<br/><br/>如今加速康复外科的理念日益受到重视，局部麻醉技术被单独或联合全身麻醉应用，可以更好地控制疼痛，减轻围手术期应激反应，减少全身麻醉特别是阿片类药物的用量，是加速康复的重要手段 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GZvfwX_bQAAAFvD.jpg"> 2024-10-13T05:02:45Z https://njump.me/nevent1qqszvhpxmttu86x0ayeua3k27rznxf60cr7dnthqfq4dlgfx9dfyx8czyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz73wslv 我就是我 2024-10-13T02:45:43Z https://njump.me/nevent1qqsvrsmvkhx8e7cy2t74tqswha9ccwvmkqrr8ymjfrdadpr49slgceszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzazun6h 可以<br/><br/>我说过了，手术期间管理患者生命的是麻醉医生<br/><br/>如果手术中患者突然出现心跳骤停，则须立即予以心肺复苏，如果是室颤当然需要电击除颤<br/><br/>心肺复苏主要是由麻醉医生完成的，手术间其他人员可以协作<br/><br/>心跳骤停后外科医生应尽可能暂时中止手术操作，并关注手术野的情况，必要时做出应对<br/><br/>如果是心脏手术，胸内心脏除颤是由外科医生执行 2024-10-13T02:40:39Z https://njump.me/nevent1qqsghdmve8vg522g5aq6kwxrau8zfkktdz9ddu5wng4z0jc2nvl9y5czyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz5uw4c0 我不得不说几句<br/><br/>1. Luka Young 医生从来就没有在推上自称过自己是心脏外科医生，他始终都说自己是麻醉医生<br/><br/>心脏外科医生跟麻醉医生都是极具挑战的临床专科医生<br/><br/>2. 一个优秀的麻醉医生同时又是一个优秀的内科医生和优秀的危重症医学医生<br/><br/>3. 心脏外科的手术离不开麻醉医生的保驾护航，整个手术过程中患者的生命管理是托付给麻醉医生的，而不是心脏外科医生<br/><br/>外科医生主要专注于心脏病变的纠正或修复<br/><br/>当然必要时对患者的特殊处理需要麻醉医生、体外循环医生和外科医生的沟通和协商<br/><br/>4. 我一直认为麻醉医生是临床各科中各学科知识面最广的医生，认为“麻醉医生只是一个打麻药的”是浅薄之极的<br/><br/>5. 如今的麻醉学科早已不只是麻醉镇痛，还需要为手术提供良好的操作条件<br/><br/>麻醉工作涉及麻醉前、麻醉后整个围手术期的准备与治疗，监测手术麻醉时重要生理功能的变化，调控和维持机体内环境的稳态，以维护患者生理功能，为患者安全度过手术提供保障<br/><br/>手术过程中患者的原发疾病和伴发疾病的管理和干预也是麻醉医生的职责<br/><br/>手术中或麻醉后患者发生意外时，还是麻醉医生采取有效的紧急措施来抢救患者<br/><br/>麻醉学还承担着危重患者急救与复苏，循环、呼吸、肝肾等功能衰竭的处理，在ICU与重症医学、疼痛治疗以及其他相关治疗诊断场景中发挥关键性作用 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GZsPrB-aAAQIwmk.jpg"> 2024-10-12T14:18:31Z https://njump.me/nevent1qqsxcxhd7nlw5zj0dpf8mpavqh9t45hjcq9x7ha8tr3e7rnegkwn5rczyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz6pk5zc 腱鞘囊肿<br/><br/>治疗方法很民间 2024-10-12T14:13:27Z https://njump.me/nevent1qqsdkfx2ym72fl2y8qkg8euhrt6hr7gqzk4znednfsw2zenakzlt3jgzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzjwrtmz 现代材料科学助力我大中医“创新”<br/><br/> <a href="https://t.co/mvEGCnh1A1">https://t.co/mvEGCnh1A1</a> <video controls width="100%" class="max-h-[90vh] bg-neutral-300 dark:bg-zinc-700"><source src="https://video.twimg.com/ext_tw_video/1844218052768038914/pu/vid/avc1/720x1280/M84NfDe1MPGxTz4S.mp4?tag=12"></video> 2024-10-11T11:13:22Z https://njump.me/nevent1qqsrjh3mxvdgp4gnv4sjks4dnhfh5ysyvmduzsg8fz9a3sdvchfj9mszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzyz70rh 骨传导“听到”声音的本质与空气传导至鼓膜并没有本质区别<br/><br/>不论是利用骨传导还是空气传导，两种耳机在最后都是使内耳的毛细胞振动才能引起听觉<br/><br/>如果音量过大或频率过高，仍然会对毛细胞产生损伤，进而伤害听力<br/><br/>声波可以通过空气传导、骨传导两条路径传入内耳，然后由内耳的内、外淋巴液产生振动，螺旋器完成感音过程，随后听神经产生神经冲动，呈递给听觉中枢，大脑皮层综合分析后，最终“听到”声音<br/><br/>空气传导路径为声波-耳廓-外耳道-鼓膜-锤骨-砧骨-镫骨-前庭窗-外、内淋巴-螺旋器-听神经-听觉中枢<br/><br/>骨传导具体传导途径为：声波-颅骨-骨迷路-内耳淋巴液-螺旋器-听神经-大脑皮层听觉中枢<br/><br/>通常人们也并不需利用自己的颅骨去感受声音，但是，当外耳和中耳的病变使声波传递受阻时，则可以利用骨传导来弥补听力<br/><br/>骨传导式助听器、骨传导式耳机等就是利用骨传导来感受声音的 2024-10-10T19:00:29Z https://njump.me/nevent1qqsdfksaf8z6wgarf5vzt0mtj6xxpqnq06pq2j7cr9z2lu4hh2n5wpszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzx4temq 噪声是造成感音神经性听力损失的第二大原因，仅次于老年性耳聋<br/><br/>噪声性听力损失可以理解为噪声导致的对脆弱的内耳毛细胞的过度“磨损”<br/><br/>内耳负责声音的感知，当它“操劳”过度时会导致耳蜗负责感受声音的毛细胞损伤和死亡，而且这些娇嫩的毛细胞死亡后无法再生<br/><br/>一项研究发现近三分之一的大学生有高频听力损失，这与各种智能设备的使用和生活习惯有关<br/><br/>声波频率一般可分为低频（125～500赫兹），中频（500～2000赫兹）和高频（2000～8000赫兹）<br/><br/>高频听力损失指2000～8000赫兹的听力损失，在纯音测听图上显示为低频和中频结果正常，或是轻度的听力损失，而在2000～8000赫兹听力下降明显<br/><br/>在看电视、打电话，多人及嘈杂环境下沟通时，高频听力损失患者往往会觉得听得到，但是听不清楚、听不懂<br/><br/>毛细胞是内耳耳蜗的柯蒂氏器（又称螺旋器，是人类的听觉感受器）内的听觉细胞，浸在一种被称为内淋巴液的液体中<br/><br/>当声音传入耳朵时，声波引起内淋巴液震动，内淋巴液又触动毛细胞，毛细胞将振动转换成电信号送入大脑<br/><br/>每个细胞的顶端都有呈V字型排列的绒毛，经显微镜放大21,000倍以后才得到这张10厘米宽的图像<br/><br/>噪声又称噪音，指不同频率和不同强度、无规律地组合在一起的声音，有嘈杂刺耳的感觉<br/><br/>噪声通常是指大于80分贝的声音<br/><br/>常见的噪声分为低频噪声和高频噪声：<br/><br/>低频噪声传播距离远、穿透力强，对生理的直接影响比高频噪声大得多。如火车声、飞机声、轮船声等，以及电梯、变压器、发电机持续发出的“嗡嗡”声等<br/><br/>高频噪声通常让人感觉不适，如喇叭声、汽车鸣笛声、狗叫声等<br/><br/>噪声产生的影响与声压级（表示声压大小的指标）和持续时间有关<br/><br/>长期暴露于噪声中，8小时内平均声压级≥85分贝时，噪声可能会导致永久性听力损失<br/><br/>噪声性听力损失不像其他疾病容易被察觉和重视<br/><br/>因此建议使用耳机掌握“60-60”原则，即音量控制在60分贝以下，每天使用时间控制在60分钟以内；在噪声环境下要用防护耳塞<br/><br/>噪声也可以引起耳鸣和隐性听力损失，因此定期的听力筛查也十分必要<br/><br/>附图为耳朵内部毛细胞电子显微镜成像👇 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GZg9X7IaAAMsMLm.jpg"> 2024-10-10T08:28:38Z https://njump.me/nevent1qqsy5tphutuh8tzrfgmqatngrwjd0yx53mgda84rf37jllmcmu5xpeszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz2gsnwp 生命科学界的最大发明者是造物主，而不是人类 2024-10-09T15:20:17Z https://njump.me/nevent1qqsr9seza74a90vqemdmznrx2u9fqe0nj2yk0sv6rgfhhy8euy5mtmgzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz23n2vy 别提她了，他为啥要去深圳？<br/><br/>这世界最恨AlohaFold的估计就是她了，不过就利益而言，他也算是因祸得福了<br/><br/>深圳是最土豪的接盘侠，相当于中国当年的电子显像管行业 2024-10-09T12:52:30Z https://njump.me/nevent1qqszvfjz3uu2klqwv3wwga9xgujcrr8e709d6dhf7zh6q0tpxlj5g9qzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzarq4lc 体表各部分在中央后回躯体感觉中枢所占据的面积 2024-10-09T08:47:30Z https://njump.me/nevent1qqsgqlcvenfeg26apwz37233a9jrtd23ej454388duhdjwy2j9wu5nszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzmsy9uf 历任二号都不在了 2024-10-08T14:34:16Z https://njump.me/nevent1qqs2j9t2htcfgzdu47w757ksm3wqhjwlw0444nag4hdstj3hyxk46aszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzc6lxrn 今年的物理学奖授予了“为利用人工神经网络进行机器学习做出的基础性发现和发明” 2024-10-08T14:29:12Z https://njump.me/nevent1qqs0attd94ce4zvre23qyk3ncwzy05g45u5qm0xepvgs8fsmk9yq53qzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzdq7wm7 今年的医学奖获得者维克多·安布罗斯 (Victor Ambros) 和加里·鲁夫昆 (Gary Ruvkun) 研究了一种相对不起眼​​的 1 毫米长的蛔虫——小蠕虫C. elegans<br/><br/>20世纪80年代末，Victor Ambros和Gary Ruvkun是Robert Horvitz实验室的博士后研究员<br/><br/>Robert Horvitz与Sydey Brenner和John Sulston一起于2002年获得诺贝尔奖<br/><br/>在Horvitz的实验室里，他们研究了一种相对不起眼的1毫米长的蛔虫C. elegans<br/><br/>尽管体型小，但C. elegans拥有许多特殊的细胞类型，如在更大、更复杂的动物中发现的神经和肌肉细胞，使其成为研究多细胞生物体组织如何发育和成熟的有用模型<br/><br/>Ambros和Ruvkun对控制不同遗传程序激活时间的基因感兴趣，以确保各种细胞类型在正确的时间发育<br/><br/>Ambros和Ruvkun首次揭示的微RNA基因调节已经工作了数亿年<br/><br/>这种机制使越来越复杂的生物体得以进化<br/><br/>我们从遗传研究中知道，没有微RNA，细胞和组织就无法正常发育<br/><br/>微RNA的异常调节会导致癌症，在人类身上发现了编码微RNA的基因突变，导致先天性听力损失、眼睛和骨骼疾病等疾病<br/><br/>产生微RNA所需的一种蛋白质的突变导致DICER1综合征，这是一种罕见但严重的综合征，与各种器官和组织的癌症有关<br/><br/>Ambros和Ruvkun在小蠕虫C. elegans中的开创性发现是出乎意料的，并揭示了基因调节的新维度，这对所有复杂的生命形式都至关重要 2024-10-07T12:17:49Z https://njump.me/nevent1qqs0yp9lvp6l6htdvunxvfguwu9evl8cyguxf9pfr4zqmag8n3y4k6gzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz0xp6u0 来自奥地利病例报告概述了一名37岁男子服用迷幻剂后自我截除了阴茎<br/><br/>这名有抑郁症和酗酒史的男子，在一个人呆在一个僻静的度假屋里时，他摄入了四五个干的致幻蘑菇<br/><br/>吃完蘑菇后不久，他开始经历一种可怕的幻觉或妄想，他拿着斧头把他的阴茎切成几块<br/><br/>病人不清楚事件的细节，因为他没有完全记得发生了什么<br/><br/>据报道，这名男子将一块布绑在他的生殖器周围以控制出血，并将阴茎被切断的部分放入一个装满雪的罐子里<br/><br/>然后他离开了房子，流血不止，寻求帮助<br/><br/>一名路人发现他处于混乱状态，并呼叫了紧急服务，后辗转被送往一家医院，此时距离阴茎截断大约五小时<br/><br/>入院时病人情况危急，失血量很大，他立即接受了手术，医生努力稳定病情他并控制出血<br/><br/>他的阴茎被泥土和雪污染了，器官的部分受到严重损害<br/><br/>外科医生只能够挽救龟头和大约两厘米的阴茎，但其他部分因受损严重而无法复活<br/><br/>术后的几周内患者经历了一些并发症，阴茎龟头上出现了浅表坏死，可能是由于离断后缺血所致，但随着时间的推移最终愈合<br/><br/>患者在手术后三个月内恢复了一些勃起功能<br/><br/>由于损伤，他的阴茎总长度明显缩短<br/><br/>他最后一次随访时已经能够在坐着时正常排尿<br/><br/><a href="https://t.co/MS0ryI5jGV">https://t.co/MS0ryI5jGV</a> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GZHvUMVbYAAKqI5.jpg"> 2024-10-05T11:20:03Z https://njump.me/nevent1qqsq8v23ndzv364rat34l4clu86207ygp5lzxhguyyxlxmxdh0tzcjqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzxal0pl 您是在调侃吧？ 2024-10-05T05:24:04Z https://njump.me/nevent1qqsf5m06w22grz20rzk7y2gp2tamk0sv4gkng8782f78nx0skv9xspgzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzd274ap 中医并非不知道脾这个器官的存在<br/><br/>1. 作为一个器官，我大中医很早就描述了脾的形态位置<br/><br/>《素问.太阴阳明论》：“脾与胃以膜相连”<br/><br/>《医学入门.脏腑》：“扁似马蹄”<br/><br/>《医贯》：“其色如马肝紫赤，其形如刀镰”<br/><br/>《医纲总枢》：“形如犬舌，状如鸡冠，生于胃下，横贴胃底，与第一腰骨相齐，头大向右至小肠，尾尖向左连脾肉边，中有一管斜入肠，名曰珑管” <br/><br/>2. 至于脾的功能，也有描述：<br/><br/>《类经，藏象类》：“脾主运化，胃司受纳，通主水谷”<br/><br/>《医学三字经.附录.脏腑》：“人纳水谷，脾气化而上升”<br/><br/>《四圣心源》：“脾升而善磨”<br/><br/>《医原》）：“脾有一分阳，能消一分水谷；脾有十分阳，能消十分水谷”<br/><br/>《医权初编》：“饮食先人于胃，俟脾胃运化，其精微上输于肺，肺气传布各所当人之脏，浊气下人大小肠，是脾胃为分金炉也”<br/><br/>《医宗必读.肾为先天本脾为后天本论》：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者，故曰后天之本在脾”<br/><br/>《素问.奇病论》：“五味人口，藏于胃，脾为之行其精气” <img src="https://pbs.twimg.com/media/GZDXSCWbIAABYDW.jpg"> 2024-10-04T14:37:20Z https://njump.me/nevent1qqsqwz803lqml3mkedl30zsnqck64uq33m7nr67yy5w87qalhnpzywszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzp09qd2 不是试探，我想往哪里捅就往哪里捅 2024-10-04T11:28:19Z https://njump.me/nevent1qqspsrmju8sdvj3ygak9dussu3r4u4s68pqcglvj3wnummmmgfr76mczyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz5vzsnk 哈哈哈<br/><br/>再过若干年，同样话题的评论区会更加荒诞<br/><br/>倒是最近，9月26日发表在Cell 上的一项研究称，他们利用自体诱导多能干细胞（iPSC）技术，为一名 25 岁患有 1 型糖尿病的女性进行胰岛细胞移植，术后不到三个月就开始自行产生胰岛素 2024-10-04T09:25:47Z https://njump.me/nevent1qqs05y5k56xcj00wwqykyqw23qqrqv9vpn7tze7ypqggtwem7meh9mgzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzujsmt4 极大概率不会<br/><br/>1.乳房不该是所有男人的“性感带”<br/><br/>2.刺激乳头导致其增大的概率也极低<br/><br/>3.正常男人雌激素水平十分低<br/><br/>4.男性乳腺癌的发病机制不清，基因的因素更重要 2024-10-04T06:10:43Z https://njump.me/nevent1qqsdur3htg9695cc47x9m6sz95gzcjxtm7lrj0rlcfxs8d5r75arrcczyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzut6yud 消化系统的各器官<br/><br/>之所以没有脾是因为不属消化系统<br/><br/>我大中医却认为脾主运化，助消化器官<br/><br/>来源：<a href="https://t.co/PdhmxOjAtk">https://t.co/PdhmxOjAtk</a> <a href="https://t.co/B0zOoc40wr">https://t.co/B0zOoc40wr</a> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GY9uT_3bEAAU54J.jpg"> 2024-10-03T15:53:15Z https://njump.me/nevent1qqsf36smn5s3cw2su8q2y9lktv6r5g7saa4atgtrfxvl7y39stslgxszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzcktznv 这方面我还是认同宿命论和基因决定论的合理性的<br/><br/>必须承认迄今为止医学对绝大多数的疾病是无法“治愈”的<br/><br/>号称所谓“治本”的100%都是吹牛逼<br/><br/>医学的任务是如何有限延长患者的生命，如何让患者尽量不太痛苦地带病生存并积极面对疾病状态<br/><br/>仅此而已<br/><br/>幸运的是，如今绝大部分心脑血管疾病已经可以通过生活方式干预和药物干预而大幅降低其发病风险和进展速度<br/><br/>尽管生活方式干预对降低恶性肿瘤发病有益，但不确定性也更高，合理的筛查依然是早发现并提高生存时间的关键<br/><br/>中晚期恶性肿瘤的治疗尽管近年有长足进展，但距离“奇迹”尚遥遥无期<br/><br/>更多的少见病和罕见病更是防不胜防 2024-10-02T03:59:35Z https://njump.me/nevent1qqszxzz46axz8pp9zc08zt333tpjzv9dl0asp9swt7ww2609y6jm85qzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzcy4xn4 颈动脉斑块狭窄，近心端栓子脱落，小栓子随血流栓塞至远端脑组织<br/><br/>卒中就这样发生了 <a href="https://t.co/bA77FZBEUB">https://t.co/bA77FZBEUB</a> <video controls width="100%" class="max-h-[90vh] bg-neutral-300 dark:bg-zinc-700"><source src="https://video.twimg.com/amplify_video/1840639666367942656/vid/avc1/730x720/lbnx2-7Y1fnqiOSD.mp4?tag=16"></video> 2024-09-30T07:45:59Z https://njump.me/nevent1qqsrv0gnl236xz3zr6t8cq3hw84qwdcp8ep0nqdwk7vzp4m7h8puzpszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzvygudg 双龟头畸形 2024-09-30T03:04:01Z https://njump.me/nevent1qqsvgzpszuxa202afu9msyy8dcrulrscm2jjag4xxa26ysclnn6dglgzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz4yzk8f 所谓“依赖”并非用药后导致的药物依赖，而是就没有其他更好的方法控制血压<br/><br/>瘫痪者对轮椅也是“依赖”<br/><br/>具体有哪些药物，如何选择，我从前应该发过推<br/><br/>不过建议人都改看医生，而不是网上咨询<br/><br/>我也不会给出任何选择药物的意见 2024-09-29T03:46:43Z https://njump.me/nevent1qqs9skf3x7t5yslkh4zwkfmvaxpq2ysmnrux5plcut2gwxzlk9ce2jqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvztyc8lf 好问题<br/><br/>一般教科书中高血压的诊断标准是≥140/90 mmHg，因此很多人认为只有血压超过140/90 mmHg才有害，这已经是错误的认知了<br/><br/>近年有关强化降压的研究层出不穷，为高血压患者的强化降压提供了强有力的RCT证据<br/><br/>以大型随机化临床试验为基础的荟萃分析证实，积极控制高血压患者的血压水平有助于显著降低不良终点事件风险<br/><br/>越来越多的研究证据显示只要血压超过120/70 mmHg，随着血压的升高，发生冠心病、心梗、脑梗、脑出血等动脉粥样硬化性心血管病的风险就逐渐升高<br/><br/>为此美国高血压指南将高血压诊断标准下调至130/80 mmHg<br/><br/>欧洲心脏病学会（ESC）颁布的2024年欧洲血压升高与高血压管理指南对于血压的定义与分类提出了更为严格的概念（如图）<br/><br/>新指南根据血压水平分为3类：<br/><br/>血压不升高（诊室血压＜120/70 mmHg）<br/><br/>血压升高（血压120/70~140/90 mmHg）<br/><br/>高血压（血压≥140/90 mmHg）<br/><br/>这一分类标准的变化是新指南的最大的亮点<br/><br/>据此我们可以理解为，ESC将正常血压定义为＜120/70 mmHg，超过120/70 mmHg就视为血压升高<br/><br/>ESC新指南建议将所有能够耐受的高血压患者的降压目标值控制在120-129/70-79 mmHg<br/><br/>这一基于证据的建议相比于2017年AHA/ACC指南推荐的＜130/80 mmHg目标更加具体<br/><br/>对于那些无法耐受强化降压治疗的患者，如存在直立性低血压、中度至重度虚弱、预期寿命有限或年龄超过85岁的老年患者，指南建议放宽降压目标值，并遵循“尽可能低”（ALARA原则）原则，在合理可行的范围内个性化调整降压目标<br/><br/>对于&lt;85岁且非中度至重度虚弱的老年患者，新版指南推荐高血压治疗应遵循与年轻人相同的指导方针<br/><br/>对于≥85岁或有中度至重度虚弱的患者，新版指南建议使用长效二氢吡啶CCBs或RAS抑制剂，必要时可加用低剂量利尿剂<br/><br/>对于虚弱患者的治疗需采取个体化方案，随虚弱程度增加可考虑停用或更换降压药物<br/><br/>针对可能存在直立性低血压的患者，新版指南推荐在开始或加强降压药物治疗之前首先让患者坐或躺5分钟，然后在站立后1和/或3分钟测量血压以确认是否存在体位性低血压<br/><br/>在仰卧位高血压患者中，新版指南建议采用非药物治疗作为直立性低血压的一线治疗，以及将加重直立性低血压的降压药物转换为替代降压治疗方式，而不是简单地去强化治疗<br/><br/>虽然目前高血压的定义仍为≥140/90 mmHg，但关于血压升高人群的界定的重要变化是近年高血压领域最新的研究成果的总结，有助于提高人们对血压升高危害性的认识，有助于强化高血压上游防治与早期干预的意识 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GYm3fWmasAEicv9.jpg"> 2024-09-29T02:14:56Z https://njump.me/nevent1qqsy7k7qe4dlgj0rk6puqnatdarwzhk0htx2qgu95wmvuwhvx9xnhaszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzx9z7w0 别信治标不治本的鬼话，如果高血压控制不好<br/><br/>心脏发出的最粗大动脉将被撕裂，形成定时炸弹，即所谓“主动脉夹层” <a href="https://t.co/GAf1MnOx8y">https://t.co/GAf1MnOx8y</a> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GYje_FLaIAA5uIl.jpg"> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GYje_FMa0AAk5N0.jpg"> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GYje_FRbUAAonI3.jpg"> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GYje_FNbwAA27Kv.jpg"> 2024-09-28T11:38:01Z https://njump.me/nevent1qqs2yd35p260nvsay4pa23lprkzz6ehcu7gskhsg8rvrdj83s39w8hczyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzkxcz4e 股骨干延长术 2024-09-28T09:25:07Z https://njump.me/nevent1qqstdkg6kh6kyzgtzlm2tq9snt7m0y9j0sueew8s54tn3m5z76uehlszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzl4dulu 这个我不专业<br/><br/>这应该是顶部头皮动静脉畸形吧，周围蛇形迂曲的血管应该是静脉 2024-09-27T04:24:48Z https://njump.me/nevent1qqst5wl62hxphhghldqus6jlzk3ra8lufk7w3ls5u84jc7p56frj8kszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzz6mkqk 哈哈，搞黄也会遇到杠精<br/><br/>这是多么缺乏存在感啊 <a href="https://t.co/zL7XCKaLFq">https://t.co/zL7XCKaLFq</a> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GYU9rgjacAAi15b.jpg"> 2024-09-25T19:39:30Z https://njump.me/nevent1qqsgktfv866ka2xemfdqwnxfq2ux2za3mwh3h5nfu8888u37lw5rkvqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzcupj5g 会剧痛<br/><br/>因为必须切开阴囊提睾肌睾丸鞘膜等结构才可以舔到富含末梢神经的睾丸白膜 2024-09-25T08:04:37Z https://njump.me/nevent1qqs2zq4tcr336jk5zk5f0lkpgwp4ghhfk44jdxj3w3g0cyndy74ep8czyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzlymg55 胆囊结石的发病与饮水不足的关系并不密切<br/><br/>主要的发病危险因素包括：<br/><br/>油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等<br/><br/>发病高峰为50岁以后<br/><br/>可能的保护因素包括：<br/><br/>增加运动、高纤维饮食、多吃水果、多吃坚果、素食和饮咖啡等<br/><br/>(一)慢性结石性胆囊炎的病因<br/><br/>胆囊结石与慢性胆囊炎常常互为因果<br/><br/>1．胆囊结石：<br/><br/>胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%～95%<br/><br/>结石可导致胆囊管反复梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎症反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍<br/><br/>2．细菌感染：<br/><br/>正常胆汁应该是无菌的，当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻时，则可能导致肠源性细菌感染<br/><br/>慢性胆囊炎的病原菌主要来源于肠道，致病菌种类与肠道细菌基本一致，以革兰阴性菌为主，占74.4%，主要包括大肠埃希菌、不动杆菌和奇异变形杆菌等<br/><br/>3．其他：<br/><br/>低纤维、高能量饮食可增加胆汁胆固醇饱和度，利于结石形成<br/><br/>某些药物可导致胆囊结石形成，如头孢曲松、避孕药等<br/><br/>体质量快速减少如不合理的减肥方法，可能易导致胆囊结石形成<br/><br/>(二)慢性非结石性胆囊炎的病因<br/><br/>1．感染：<br/><br/>肠道细菌可经胆管至胆囊，亦可由血液或淋巴途径到达胆囊<br/><br/>寄生虫、病毒感染是少数慢性胆囊炎的病因，如蛔虫、梨形鞭毛虫和人类免疫缺陷病毒等<br/><br/>2．胆囊排空障碍：<br/><br/>胆囊排空障碍导致排空时间延长，胆囊内胆汁淤积，胆囊增大，逐渐出现胆囊壁纤维化及慢性炎症细胞浸润，是慢性非结石性胆囊炎的重要病因<br/><br/>3．胆囊缺血：<br/><br/>胆囊壁血管病变、大型非胆道手术，以及败血症、休克、严重创伤等重症疾病，都可能造成长期的胆囊黏膜缺血和局部炎症反应、坏死<br/><br/>4．代谢因素：<br/><br/>某些原因致胆汁酸代谢障碍时，胆盐长期的化学性刺激、胰液反流亦可引起化学性慢性胆囊炎症 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GYKix2JbUAAh6fw.jpg"> 2024-09-23T14:20:50Z https://njump.me/nevent1qqsrey6adtg5vkfud4s5yr2a8r02u7c02s7uf6ehqsjk87vwdemy0eczyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzzt4pr8 伟大瑰宝的最牛逼之处在于其处于无知阶段便具备超前性<br/><br/>因此传统中医药在慢性胆囊炎治疗方面自然具有悠久历史，即使是在人类无法认识慢性胆囊炎胆囊结石的时代<br/><br/>我大瑰宝可以借症状组合而人为划定分型，即所谓的临床表现辨证施治<br/><br/>这种人为的、无共识的、无依据的分型自然可以包容人类历史上、现在阶段和未来的任何疾病<br/><br/>因此瑰宝具备了涵盖四维时空的、放之宇宙而皆准的正确性<br/><br/>除中药外，针灸、耳穴疗法、药物贴敷等五花八门的方法均可用于胆石症的“治疗”<br/><br/>验证疗效的方法推荐每天大便洗石<br/><br/>不过这些患者一旦出现慢性胆囊炎急性发作，或并发急性胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征、结石性肠梗阻，甚至出现胆囊癌时，个人强烈建议尽快外科治疗 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GYIe6OQaAAAF9Xz.jpg"> 2024-09-23T04:06:28Z https://njump.me/nevent1qqsphyfldq0ygpq6hqzn9ztsfhk97du6gt4wqw5ehwj5gmznnfr4mfgzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzfxhgar 胆囊结石的随访和治疗<br/><br/>慢性胆囊炎、胆囊结石患者一般预后良好<br/><br/>无症状患者推荐每年进行1次随访，随访内容包括体格检查、肝功能实验室检查和腹部超声检查<br/><br/>胆囊结石治疗目标为去除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症<br/><br/>对于慢性胆囊炎、胆囊结石患者，应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗<br/><br/>(一)饮食调整<br/><br/>胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病与饮食及肥胖有关<br/><br/>建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式<br/><br/>(二)口服药物溶石治疗<br/><br/>无症状的胆囊结石患者可不实施治疗<br/><br/>有症状的患者如不宜手术，且经腹部超声检查评估为胆囊功能正常、X线检查阴性的胆固醇结石，可考虑口服溶石治疗<br/><br/>常用的药物有熊去氧胆酸(UDCA)<br/><br/>是目前唯一被美国FDA批准用于非手术治疗胆结石的胆汁酸药物<br/><br/>UDCA是一种亲水的二羟胆汁酸，能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平和胆固醇的饱和指数，有利于结石中胆固醇逐渐溶解<br/><br/>推荐UDCA剂量≥10 mg/kg/d，应连续服用6个月以上<br/><br/>若服用12个月后腹部超声检查或胆囊造影无改善者即应停药<br/><br/>口服UDCA对胆囊功能正常的X线检查阴性的胆固醇结石患者有较好的溶石作用<br/><br/>(三)缓解胆源性消化不良症状<br/><br/>慢性胆囊炎、胆囊结石患者嗳气、腹胀、脂肪餐不耐受等消化功能紊乱症状常见<br/><br/>对有胆源性消化不良症状患者宜补充促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物，如复方阿嗪米特肠溶片<br/><br/>因其含有利胆成分的阿嗪米特，可高效地促进胆汁合成和分泌，同时增强胰酶的活性，促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质；还含有3种胰酶及二甲硅油，能有效促进消化，快速消除腹胀<br/><br/>对于合并有不同程度上腹部疼痛患者，可加用钙离子通道拮抗剂缓解症状<br/><br/>匹维溴铵为临床常用的消化道钙离子通道拮抗剂，可用于治疗胆道功能紊乱有关的疼痛，其直接作用于Oddi括约肌表面的钙离子通道，从而缓解Oddi括约肌痉挛，改善胆道系统的压力梯度<br/><br/>(四)缓解胆绞痛症状<br/><br/>胆绞痛急性发作期间应予禁食及有效的止痛治疗<br/><br/>国际循证医学证据推荐治疗药物首选NSAID(如双氯芬酸和吲哚美辛)或镇痛剂(如哌替啶)<br/><br/>研究表明，NSAID可降低胆绞痛患者发生急性胆囊炎的风险<br/><br/>但国内临床上仍以解痉药更常用，包括阿托品、山莨菪碱(654-Ⅱ)和间苯三酚等<br/><br/>上述药物并不能改变疾病转归，且可能掩盖病情，需密切观察病情变化，一旦无效或疼痛复发，应及时停药<br/><br/>吗啡可能促使Oddi括约肌痉挛进而增加胆管内压力，故一般禁用<br/><br/>(五)抗感染治疗<br/><br/>慢性胆囊炎患者通常不需要使用抗生素<br/><br/>如出现急性发作，建议首先采用经验性抗菌药物治疗，在明确致病菌后应根据药物敏感试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治疗<br/><br/>(六)外科治疗<br/><br/>1．手术适应证：<br/><br/>无症状胆囊结石患者未来较低的症状和并发症发生率，建议在充分评估胆囊壁的前提下对无症状患者随访观察，不推荐行预防性胆囊切除术<br/><br/>慢性胆囊炎、胆囊结石患者在内科治疗的基础上，如出现以下表现，则需考虑外科治疗：<br/><br/>1.疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者<br/>2.胆囊壁逐渐增厚达4 mm及以上或胆囊壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌者；<br/>3.胆囊壁呈陶瓷样改变<br/>4.胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿者，合并胆囊功能减退或障碍<br/><br/>2．合并胆囊息肉的手术适应证：<br/><br/>胆囊息肉患病率为1%～7%，最常见的良性息肉是腺瘤<br/><br/>胆囊息肉越大，胆囊癌的发生率越高，直径≥1 cm的胆囊息肉癌变率高达50% <br/><br/>故直径≥1 cm的胆囊息肉伴或不伴胆囊结石的患者，不论有无症状，均建议行胆囊切除术<br/><br/>3．常见并发症的处理<br/><br/>①慢性胆囊炎急性发作：慢性胆囊炎急性发作时，会导致胆囊内胆汁淤积合并感染，如果感染未能及时控制，胆囊壁会出现坏疽，最终可导致胆囊穿孔，临床上可出现感染性休克症状，危及生命，此时应以外科治疗为主<br/><br/>②急性胆源性胰腺炎：对于急性胆源性胰腺炎伴胆总管梗阻、胆管炎的患者，宜行经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancrea-tography，ERCP)、经皮穿刺肝胆管引流术或手术治疗<br/><br/>对于急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石、胆囊炎的患者，宜尽早行胆囊切除，防止急性胰腺炎复发<br/><br/>③ Mirizzi综合征：Mirizzi综合征的解剖成因是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，邻近胆囊壶腹(Hartmann袋)的结石压迫肝总管或胆总管，炎症反应反复发作可导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管<br/><br/>Mirizzi综合征患者的治疗以外科手术为主<br/><br/>④结石性肠梗阻：结石性肠梗阻约占所有肠梗阻的1%[55]，是在胆囊与肠道间形成瘘管(以胆囊十二指肠瘘最为常见，占68%)，因结石通过瘘管进入肠道所致，多于回盲部发生肠梗阻<br/><br/>结石性肠梗阻的治疗以外科干预解除梗阻为主<br/><br/>⑤胆囊癌：胆囊癌是慢性胆囊炎、胆囊结石最为严重的并发症。除了临床表现(如右季肋区疼痛、包块、黄疸等)和实验室检查以外，胆囊癌诊断主要依赖影像学检查，包括腹部超声、CT、MRI和内镜超声等<br/><br/>胆囊癌预后较差，高度怀疑胆囊癌的患者无论是否存在症状均应预防性切除胆囊 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GYINYbvaUAAK7cX.jpg"> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GYINYbtagAAQimz.jpg"> 2024-09-23T04:01:24Z https://njump.me/nevent1qqsxrx4s2e3ulrnvljgs0k9ghm7n442cvnxg77vd84xfmyvzs9kwawqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzz29uz9 认知不够就有可能造出低级谣言<br/><br/>脊柱脊髓外科可以是神经外科的一个分支<br/><br/>但在一个专业极度细分的超大型医院，这个专业的医生为脑卒中患者手术就有些奇葩了，为普通脑卒中患者就很奇葩<br/><br/>凡是评论转发骂人的一律拉黑 2024-09-22T07:52:25Z https://njump.me/nevent1qqstsmy0ztc2pcc229tmxv5u9u84c49f8py2z5jn2ms5mkpd3xd5xeqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzyx0mxf 这才叫胆石过人，不过已经无胆无石了 <a href="https://t.co/AeSr1Kt2RP">https://t.co/AeSr1Kt2RP</a> <video controls width="100%" class="max-h-[90vh] bg-neutral-300 dark:bg-zinc-700"><source src="https://video.twimg.com/amplify_video/1837674108492173313/vid/avc1/720x728/OgN8XDxWVtSWif1B.mp4?tag=16"></video> 2024-09-22T04:00:34Z https://njump.me/nevent1qqsd8fm0m5xqpjxydumrnf5med89hhx6ltcarmlm0dyhfe8d4m9e6cgzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz0yjud0 这么厚的片子，估计什么也看不清<br/><br/>镜下只会看到各种结构重叠的图像 2024-09-21T08:40:46Z https://njump.me/nevent1qqs8llz96lcdcgsejjnw8jc8yeejfzym5heske5uujavscu6tuc6sxqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzsgry98 素来被喻为“诺奖风向标”的拉斯克奖揭晓<br/><br/>2024拉斯克奖（The Lasker Awards）于当地时间9月19日正式揭晓<br/><br/>基础医学研究奖<br/><br/>授予了得克萨斯大学西南医学中心的陈志坚（Zhijian Chen）博士，表彰他在发现环鸟苷酸-腺苷酸合成酶（cGAS）-STING信号通路中的贡献，他发现了能够感知外来和自身DNA的cGAS酶<br/><br/>陈志坚博士团队解开了DNA如何刺激免疫和炎症反应的谜团<br/><br/>当病原体入侵细胞时，它们会留下DNA的痕迹。cGAS-STING通路能够检测到这些分子指纹，发出警报，并动员免疫系统消除入侵威胁<br/><br/>对cGAS-STING通路的研究揭示了先天免疫的内在运作机制，并促进了抗肿瘤免疫反应<br/><br/>该酶为多种人类疾病提供了潜在的药物靶点，其生成的信号分子在对抗传染病和癌症方面展现出巨大的前景<br/><br/>临床医学研究奖<br/><br/>授予了麻省总医院的Joel Habener博士、洛克菲勒大学的Svetlana Mojsov博士，以及诺和诺德的Lotte Bjerre Knudsen女士，以表彰他们发现并开发了GLP-1类药物<br/><br/>Habener博士和Mojsov博士的研究确定了GLP-1的活性形式，而Knudsen女士则将这一发现转化为临床可使用的有效减重药物，最终开发出了利拉鲁肽（liraglutide）和司美鲁肽（semaglutide），这两款基于GLP-1的药物现已被批准用于治疗糖尿病和肥胖症<br/><br/>这些治疗不仅帮助调节血糖，还显著抑制食欲，为体重管理提供了创新且有效的方案，给那些通过传统方式如饮食和锻炼未能成功的肥胖患者带来了希望<br/><br/>公共服务奖<br/><br/>授予了CAPRISA研究中心/哥伦比亚大学的Quarraisha Abdool Karim博士与Salim Abdool Karim博士，以表彰他们阐明了异性恋HIV传播的主要驱动因素，并引入了预防和治疗HIV的方法<br/><br/>Abdool Karim夫妇致力于解决导致健康不平等的社会问题<br/><br/>他们在1990年代初期的研究发现，HIV在南非对年轻女性的影响尤为严重，并认识到性别不平等在病毒传播中所起的作用<br/><br/>这一洞察促使他们不懈追求能帮助女性的HIV预防方法，最终成功开发出基于抗逆转录病毒药物tenofovir的暴露前预防（PrEP）疗法<br/><br/>临床试验结果显示，在使用tenofovir两年半的女性中，HIV新发感染率降低了39%。世界卫生组织（WHO）在2015年建议高危群体采用以tenofovir为基础的PrEP疗法<br/><br/>现在，该疗法已成为数十个国家与地区HIV预防的重要方法 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GX7GIpKaUAISu5b.jpg"> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GX7GIpAa0AAXSA7.jpg"> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GX7GIpJaAAAmLtZ.jpg"> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GX7GIpGaUAIxlsT.jpg"> 2024-09-20T13:44:31Z https://njump.me/nevent1qqstmve2cs6psdezhq82lcaexwzp0rgd7paqnkdgaw6f4tpzg2sv6vgzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz4eyatn 动画：泌乳的神经机制和内分泌机制 <a href="https://t.co/R7pF25sgzG">https://t.co/R7pF25sgzG</a> <video controls width="100%" class="max-h-[90vh] bg-neutral-300 dark:bg-zinc-700"><source src="https://video.twimg.com/amplify_video/1836988476081983488/vid/avc1/576x576/aOHHdepAWN5CW7W8.mp4?tag=16"></video> 2024-09-20T05:24:58Z https://njump.me/nevent1qqs0dcpvcepw0sa5z5qt2vwak793le49ehucatn44kce0a6j48f0cfczyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz73kxz3 这是那个国度好几代学医人的悲哀，延续至今 2024-09-19T13:43:22Z https://njump.me/nevent1qqs89azwykczzf8yu8vqsqdr2zu6jz6zgy64xemrqx3dnt3s4re3fsgzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzrjallk 这两人都在催牛逼 2024-09-19T13:38:17Z https://njump.me/nevent1qqsw283ngduyjh8hl9ll5m5ss6ra5heq99542h2q0cxufc4pm5z34lszyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz6ut8hn 估计是在查有木有隐睾斜疝鞘膜积液吧<br/><br/>尤其是斜疝，不适合军事化运动 2024-09-19T03:38:35Z https://njump.me/nevent1qqsztnks9l2l6e6zh7xgy7rl0akrjnz6l4pvfp0frpgxs5fy64dherqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzzkrv7p 真主党成员的两千余台加密传呼机爆炸了，真不知道会有多少只和多少对睾丸丧生<br/><br/>十分钦佩事件策划者的创造力，也感叹为大众带来的娱乐效，俺也借此聊聊睾丸移植的可行性<br/><br/>同种异体睾丸移植在技术上早已具备可操作性<br/><br/>就手术操作而言关键点就是三个吻合：睾丸动脉、睾丸静脉和输精管，只需要注意控制热缺血时间，手术难度不算很大<br/><br/>但目前全世界异体睾丸移植手术病历极少，主要原因是涉及的是伦理问题<br/><br/>这个领域的伦理问题涉及：异体器官的捐献伦理，受体与供体间关系的伦理，生殖伦理，以及易性症患者易性手术伦理<br/><br/>2018年3月26日，Johns Hopkins 的整形外科医生和泌尿外科医生共同协作，为一位在阿富汗受伤的老兵成功实现世界首例全阴茎及阴囊移植<br/><br/>手术过程历时14小时，他们为患者移植了一位已故捐献者的整个阴茎，阴囊（不含睾丸）和部分腹腔壁<br/><br/>这次手术只移植了阴茎和阴囊而有意识不移植睾丸，原因就是在规避伦理问题<br/><br/>该病人之后的随访显示移植的组织可以解决排尿和性生活的问题<br/><br/>但如果他移植了睾丸，并能顺利生育的话，其子女实际上是捐献者的孩子，从而产生伦理难题<br/><br/>性腺移植可能解决生殖繁育问题，维持性激素水平问题，也可以满足患者的心理需要，让患者感觉自己是一个完整的人<br/><br/>然而通过移植异体睾丸解决生育问题必然面临伦理问题<br/><br/>而且所有器官移植的共同问题是器官排斥的问题，术后必须服用抗排异反应药物，这些药物会抑制免疫系统，出现容易感冒、霉菌感染等系列免疫相关的问题<br/><br/>以维持生命为目的的心脏、肝脏、肾脏等器官移植，必须坚持终生服抗排异药物，以免移植的器官衰亡而直接危及生命<br/><br/>但以生殖为目的睾丸移植，即使不考虑伦理问题，在完成了生育目标后，是否需要继续服药将面临艰难地权衡<br/><br/>以维持性激素水平为目的的睾丸移植术必要性并不很强，完全可以通过成熟的激素替代药物治疗方案解决<br/><br/>当然睾丸移植确实可以弥补患者心理上的缺憾<br/><br/>任何临床决策都是医疗损伤与医疗获益之间的权衡，也是医疗获益与医疗支出的权衡<br/><br/>基于伦理观念、损伤代价的考虑、替代治疗方案的多样化、可匹配的供体的稀缺、经济成本因素的考虑，临床上睾丸移植很难广泛开展 <img src="https://pbs.twimg.com/media/GXwJunqakAQZEqw.jpg"> 2024-09-18T11:40:03Z https://njump.me/nevent1qqsygt3teytppac5q3dgt0ujpegctv05eandm5gnr3p40q5yvauwj6gzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz9n04p4 动画：尿液的旅程<br/><br/>来源：CompleteAnatomy <a href="https://t.co/iKT9yoiQzu">https://t.co/iKT9yoiQzu</a> <video controls width="100%" class="max-h-[90vh] bg-neutral-300 dark:bg-zinc-700"><source src="https://video.twimg.com/amplify_video/1836337617232891904/vid/avc1/1080x1920/mlhlVF35dbVjlzHH.mp4?tag=16"></video> 2024-09-18T10:06:40Z https://njump.me/nevent1qqsgrsxp9yup2ryjppv03axazy6p87qrz62dn23eyvwmjamp62ed83szyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz2umvzg 中间那个是王辰吧 2024-09-18T10:01:35Z https://njump.me/nevent1qqs8vef4uxev7zf4tzmvexghyg3j3euwmw0qc4sdunsp52apzv9hl4szyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzkjrsev 脑机接口<br/><br/>图中看不到电极是如何埋置的，视觉中枢在大脑后部的枕叶<br/><br/>佩戴的应该是光感受装置<br/><br/>要想达到较理想的视觉，还有很长的路要走<br/><br/>但这将是脑机接口最早突破的领域之一 2024-09-18T02:08:27Z https://njump.me/nevent1qqsgf5xlsyh7z8ac4ef8c5xu72ttnek5k8a5892npqr38p7ulptruugzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz9qng33 没有转变 2024-09-17T13:22:43Z https://njump.me/nevent1qqstjj2swuu07q8gnfg0ctg5j9rjyskr8wa53pf0xx573znpegpt7wqzyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvz0qd2tv 您这个思维不觉得是二极管思维吗？ 2024-09-17T13:17:39Z https://njump.me/nevent1qqsva09hnuk69fe88vaajuty09daae73r56j3ayyrsqk6a6vnw79mdczyp5lk9xrpy7duh4krncwx2vz254eqt2984h6n99w7dzdwwtteuwvzv9gzzy 见过几次<br/><br/>曾经是我最认同的医改意见领袖，也是李玲的对立面 <a href="https://t.co/3evPjAOQ8k">https://t.co/3evPjAOQ8k</a> <img src="https://pbs.twimg.com/media/GXq0A1LaYAA_vH0.jpg"> 2024-09-17T10:32:49Z